突发昏迷、四肢瘫病例一则_四肢血管损伤

更新时间：2010-09-25 01:30:15

　　患者***，女，13岁，因“头痛、呕吐2年，加重并意识不清10小时”于2009.4.29急诊入院。

　　2年前患者出现右太阳穴处疼痛伴喷射性呕吐，为胃内容物，口服止痛药后1-2小时头痛、呕吐消失，上述症状于“感冒”后及低枕睡眠醒后易发，约20余日发作一次。当地门诊予“谷维素、正天丸、复方羊角片”治疗，仍时常发作。4天前患者再次发作头痛、呕吐，伴右上肢疼痛麻木，自行缓解，未处理。10小时前患者晨起梳头时突发头部、后颈部、右上肢疼痛，伴右上肢不能上举，呕吐一次，约300ml，数分钟后意识不清，呼之不应，当时无牙关紧闭，四肢抽搐等，口腔内有白色分泌物，呼吸微弱。当地医院考虑“意识不清原因?脑炎?脑瘤?”予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，对症支持治疗，效果差，转来我院。既往史：1年前患者多次发作“鼻出血”量不多，塞鼻后血止。3周前患者患“腹泻”，2周前患“感冒”口服“复方银翘片、头孢氨苄、复方羊角片”治疗。无肝炎、结核等传染病史及密切接触史。2009.4.7月经初潮。

　　入院查体：T37.2℃ ， P72次/分， R15次/分，BP121/54mmhg。患者神志不清，呼之不应，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，自主呼吸极微弱(脱呼吸机后表现为表浅呼吸)。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，双眼球垂直粗大眼震。口唇无紫绀，口角无歪斜，颈抵抗(-)，双肺呼吸音粗，未闻及??簟Ｐ穆?2次/分，心音有力，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未及。双下肢不肿，四肢肌力0级，肌张力低下，肱二头肌反射减弱、膝跳反射未引出。巴彬斯基征未引出。

　　入院经过积极治疗后现神志清，精神可，气管插管呼吸机辅助呼吸，无自主呼吸，可靠眼球活动与人交流。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，面部肌肉活动好，呛咳反射偏差，全身感觉恢复。肌张力低下，四肢肌力0级。、反射：双上肢(+)，双下肢(—)，双侧Hoffman sign(-),双侧巴氏征(+)不恒定，chaddock sign(-)。

　　辅助检查：

　　1. 血常规：(2009.4.29)WBC14.62×109/L，RBC4.2×1012/L，Hb12g/l Plt236×109/L,N.91.3% L4.5% 。

　　2. 血气分析：(2009.4.29)(呼吸机辅助呼吸)PH7.37, PO2 157 mmHg ,PCO2 37mmHg ,SO2 99%。

　　3. 凝血四项：(2009.4.30) D-二聚体112ug/L ,PT11.6s，APTT 37s ,Fib 2.24g/L.

　　4. 脑脊液：(2009.4.30)压力165cmh2o,无色清澈，有核细胞3×106/L，单个核细胞2×106/L潘氏试验(-)。结核抗体(—)

　　5. 尿常规：(2009.4.30)尿酮体2+潜血2+。

　　6. ESR 2mm/h(4月30日) 41 mm/h(5月3号)

　　7. 脑脊液生化:Glu 5.4ml/l, Cl 122.2ml/l, Pro 0.2g/l,ADA 5.95u/l.

　　8. 血抗O <45/L Rf8.5mg/l。

　　9. 血肿瘤标记物正常。

　　10. 生化：(2009.4.30) AST 12 u/l ,ALT 9 u/l ,TP 65.1g/l ,ALB 34.4 g/l, GLU 6.31mmol/l, Na 134.1 mmol/l, K 4.66 mmol/l, Cl 103.2 mmol/l, Ca 2.1 mmol/l.

　　11. 颅脑CT:(2009.4.29)未见明显异常。