目前认为，宫颈癌与人乳头状瘤病毒(HPV)感染有明确关系。可以说，宫颈癌是感染性疾病，是可以预防，可以治疗及治愈的，这是因为：①知道其发生原因；②认真普查和随诊可以预防；③早期诊断可以完全治愈。子宫颈的癌前病变是个相对较长时间的过程，这使得干预和治疗成为可能，关键在于普查、及早发现和处理。

　　关于筛查

　　最近美国癌症综合网络(NCCN)发布的由17位权威专家草拟的规范提出，开始筛查的时间是性生活开始后3年左右，不晚于21岁。终止时间是70岁以后，要在10年内有3次以上满意而正常的细胞学检查。筛查间隔是，传统细胞学涂片检查每年1次;液基薄层细胞学检查法(TCT)每2年1次。30岁后，连续3次正常者，可2～3年1次。美国FDA批准HPV DNA 检测始于30岁之后，细胞学和HPV检测间隔不超过3年。

　　2003年，中国癌症研究基金会组织专家讨论，2004年推出宫颈癌筛查指南性建议，即在经济发达地区筛查起始时间为25～30岁，经济欠发达地区为35～40岁，高危人群均应适当提前。终止时间定于65岁。其间隔是1次/年，连续2次正常，延长间隔至3年;连续2次HPV-?，可延长间隔至5～8年。

　　筛查方案和方法亦有所不同，其中最佳方案是：进行TCT、HPV检测;一般方案：做传统巴氏涂片细胞学检查、HPV检测；基本方案：主要是肉眼观察，采用3%～5%冰醋酸染色(VIA)、4%～5%碘液染色(VILI)，并可“即查即治”(See & Treat)，虽然不尽理想，但对经济不发达或贫困地区也是很不错的措施。

　　关于细胞学检查

　　当务之急是推行Bethesda系统TBS分类，有条件的单位，要推行计算机辅助宫颈细胞学诊断技术(CCT)或TCT。

　　TBS分类要点是：

　　鳞状细胞病变可概括为：不典型鳞状细胞ASC，包括意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)和不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞(ASC-H);鳞状上皮内病变(SIL)，包括低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL);鳞状细胞癌(SCC)。

　　关于腺细胞病变的新分类，取消了不明确意义的不典型腺细胞(AGUS)，仍为4级不典型腺细胞(AGC)；倾向于肿瘤的不典型腺细胞(AGC-fn)；颈管原位癌(AIS)；腺癌。

　　关于阴道镜检和宫颈组织活检

　　阴道镜检仍在宫颈病变观察及指导活检中居重要地位，尽管有荧光检视，阴道镜检还是不可取代的。可以直接描述阴道镜检结果，亦可作Reid评分，或Reid阴道镜指数?RCI?评价，后两者是对宫颈病变进行全面、客观的量化分析，可提高诊断准确率，也便于有统一的评估标准。亦可向CIN诊断“挂靠”。如<2分 ，正常;3～4分，CINI;3～5分，CINⅡ;6～8分，CINⅢ。

　　组织学诊断是子宫颈癌前病变诊断的金标准。(多)点活检(PB)、环形电切术(LEEP)和冷刀锥切(CKC)都有重要的组织学诊断意义，但从诊断的全面、准确性来说应是PB。

　　CINI而HPV-可以不治疗;CINI+HPV+应予治疗，可采用物理治疗(冷冻、激光、电凝等；CINI、CINII主要采用物理治疗，即对局部病变进行破坏性治疗。LEEP主要应用于面积较大的CINII和重度不典型增生;对于原位癌，除非能切除足够的宽度(病灶外0.5 cm)和高度(2. 5 cm)。根据病变程度和范围，采用CKC可作出可靠的锥切组织检查和适宜的治疗。对于HPV+的处理，目前尚缺乏良方，现今的策略是“治病(CIN)即治毒?HPV?”，治疗感染造成的病变，促进在一定时间内(12个月左右)清除HPV。

　　HPV疫苗是最有希望的预防和治疗手段，早期临床试验证明，HPV16 样病毒颗粒(VLP）疫苗诱发抗体的高表达是自然感染者的40倍。治疗性疫苗将在完成10000例临床试验后推出，可用于HSIL、持续LSIL或对宫颈癌的联合治疗。可以充满信心地认为，子宫颈病变及子宫颈癌可能是完全可以预防、治愈和消灭的人类癌瘤。

（责任编辑：陈璐）