玻璃体切割手术简介

　　微创玻璃体切割手术不需要在眼球上做大切口，而是使用特制的套管针直接穿刺白眼球，通过三个直径为0.5毫米的针眼建立手术所需通道，进入玻璃体腔进行手术。套管拔除后切口能够自行封闭，不需要缝合，创伤很小。

　　自从上个世纪70年代早期，美国Machemer博士应用经睫状体平坦部的玻璃体切割术（简称玻切术）以来，玻璃体视网膜手术得到飞速发展。Machemer起初使用的是17G（玻切刀头直径1.5mm）经睫状体平坦部的玻璃体切割，这种仪器需要光纤维袖套，做2.3mm大小的巩膜切口。1974年O’Malley和Heitz设计了较细小的玻切刀头，其直径为0.9mm（20G），这种系统一直沿用至今。

　　1996年加拿大McGill大学Chen博士采用了经过巩膜自闭式隧道切口进行的玻璃体切割术，能避免插入和拔除巩膜塞，防止眼内灌注液体外流或气体逸出，维持眼压，取出器械后手术巩膜切口自闭合，不需要缝合，结膜切口可以通过烧灼的方法封闭。这种方法被很多学者采用，并进行了改进，但是手术时仍需做白眼球表层组织的切开，损伤仍较大，操作也比较费时，没有达到真正的微创化。

　　2001年美国南加利佛尼亚大学的Fujii博士和同事设计了一种25G（玻切刀头直径为0.5mm）显微手术系统，经结膜免缝合，并于2002年10月在美国《眼科学》杂志首次报道了取得成功的初步经验，这标志着玻切手术取得了突破性进展，达到了微创化，微创应运而生。

　　25G显微手术系统和传统的玻切系统相比，有更高的切割频率和抽吸力，其眼球外部分有一个小圈，可以用镊子抓握来操作套管。25G灌注管通过套管插入眼球，也不需要缝线固定。

　　微创玻切术的优点：传统的玻切术一般都要在白眼球的表层做戒指大小的（长约40～45毫米）环形切口，牵引四条直肌，缝合固定角膜接触镜固定环，在眼球内层做三个长为1毫米的穿刺口，才能进入位于眼球中部的玻璃体腔，切割有病变的玻璃体。因为切口都比较大，需要用缝线来缝合才能封闭切口。微创玻切术则使用套管针直接穿刺球结膜和巩膜进入玻璃体腔，很快就能建立起手术所需要的三个通道，并在通道上安放临时用的套管，使结膜和巩膜的穿刺口保持在同一条线上，灌注管和手术器械均通过套管进出眼球，这样避免了手术器械反复进出对眼球的损伤。因为套管针和手术器械的直径都很小，穿过球结膜和巩膜只需要通过一个很小的孔，套管拔除之后结膜和巩膜的伤口能够自行封闭，所以达到了免缝合的目的，而且术后炎症反应轻，恢复快。所有这些改进，既减少了手术所致创伤，又简化了操作，节省了手术时间。微创玻切术若能结合使用非接触式广角显微手术系统，则使手术操作变得更为简单，创伤更小，因为这样做不需要缝合固定角膜接触镜的固定环。由于微创玻切术不需做球结膜的切口，对于需要保护球结膜的患者，如青光眼患者，有其独特的优点。

　　微创玻切术的适应症：（1）玻璃体混浊影响视力明显者；（2）不能吸收的玻璃体积血；（3）视网膜前膜；（4）黄斑前膜；（5）黄斑裂孔；（6）玻璃体组织活检；（7）无增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的孔源性视网膜脱离；（8）需要做视网膜血管鞘膜切开术者；（9）需要做残留的晶状体皮质取除术者；（10）玻璃体黄斑牵拉综合征；（12）牵引性视网膜脱离；（13）眼内炎。

（实习编辑：张婷）