细菌性角膜溃疡是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区角膜基质坏死的化脓性角膜溃疡，是致盲的主要眼病之一。目前临床上对经药物治疗1月以上无效者多采用异体角膜移植术，但由于角膜移植供体缺乏或因术后发生排斥反应，治疗上非常困难。我科于2002年开展羊膜移植治疗细菌性角膜溃疡取得了满意的效果，现报告如下。

　　1　临床资料

　　从2002年8月~2004年3月在我科行羊膜移植治疗细菌性角膜溃疡的患者共12例(12只眼)，男7例(7只眼)，女5例(5只眼)，年龄16岁~67岁，右眼8只，左眼4只，溃疡深度<1/2角膜厚度10例，溃疡深度>1/2角膜厚度2例。术后随访3个月，12例均未出现羊膜植片排斥反应，无感染、溶解、脱落等并发症，植片生长良好，无角膜刺激症，无新生血管，植片与创面贴覆平整。

　　2　护理

　　2.1　术前护理

　　2.1.1　心理护理：由于溃疡引起的角膜刺激症给患者生理上造成很大的痛苦;同时患者对本术式不够了解，担心植片排斥或脱落，使患者产生不同程度的紧张、焦虑，针对这些心理问题，除从生活上照顾好患者外，还要耐心做好健康指导，详细讲解手术目的、效果、羊膜移植的优点，介绍成功病例及照片资料，以消除患者各种心理障碍。

　　2.1.2　角膜刺激症的护理：由于溃疡刺激引起流泪、畏光、疼痛等局部症状，指导患者尽量少用眼，流泪时应用干净的手帕擦拭，手帕应每日清洗后用开水烫15min~30min;外出时可戴有色眼镜;眼痛时嘱其可做深呼吸或听听音乐以分散注意力，如不能耐受，可遵医嘱给予止痛剂。

　　2.1.3　术前准备：术前3d常规点托百士眼药水，4次/d；术前1d剪睫毛，冲洗泪道及结膜囊，向患者详细讲解术中如何配合并教会其术中如何预防咳嗽；术前晚及术晨可口服镇静药；局麻患者术晨进半流质饮食，全麻患者术前禁食、水4h~6h，并严格执行麻醉医嘱。

　　2.2　术后护理

　　2.2.1　卧位：局麻病人手术当日取平卧位，减少头部活动，术后1d~3d取半卧位，做床上活动，3d后可下床。全麻患者术后去枕平卧头偏向一侧至清醒，注意保持呼吸道通畅。

　　2.2.2　观察植片情况：术后加压包扎1W，注意观察术眼敷料有无渗血、渗液及疼痛情况，有无红、肿、脓性分泌物，如出现疼痛、渗血、渗液、分泌物多，则提示有感染或植片撕脱、移位，应及时报告医生并查明原因。此外，观察植片成活、结膜血管爬行及角结膜创面愈合情况，注意植片有无脱离、移位、溶解、感染等。若植片成活，术5d~12d可见结膜血管向羊膜缘爬入，但中央保持无血管区，羊膜植片与角膜贴覆平整。本组12例植片均生长良好，无新生血管生长、无溶解、撕脱、移位等并发症。

　　2.2.3　预防感染：术后每天换药，同时静脉给予抗生素和激素，术后第2d滴典必殊眼药水，4次/d，滴眼药水时要严格按无菌技术原则进行操作，嘱病人勿揉眼及挤压眼球，洗脸时可用湿毛巾擦拭面部以防脏水溅入眼内。患儿要适当约束肢体，防止揉眼或乱抓敷料。本组12例患者均无感染。

　　2.2.4　饮食护理：术后1d~3d给予半流质饮食。不吃带壳及过硬的食物，以免咀嚼运动影响伤口愈合，可进食易消化、营养丰富、纤维多的食物，如:鸡汤、新鲜蔬菜、水果等，禁烟酒、忌食辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。

　　2.2.5　出院指导：出院前教会患者正确的滴眼水的方法，术后3个月拆线，嘱病人注意用眼卫生，保持眼部清洁，避免剧烈运动，按时用药，出院后每周复查一次，直至拆线。如眼部有异物感、发红、分泌物多、眼痛、视力下降等情况时，随时就诊。院外要注意生活规律，保证充足的睡眠，增强体质，避免强光刺激，看电视、阅读时间不宜过长。

　　3　讨论

　　3.1　羊膜含有不同形式的蛋白抑制因子、高浓度碱性纤维细胞生长因子和肝细胞生长因子，能促进羊膜上皮细胞的分化、移行，利于溃疡区上皮在短时间内修复。

　　3.2　羊膜具有抑制炎症作用，羊膜基质能促进白细胞的凋亡而消除炎症，羊膜上皮分泌的细胞因子能抑制中性粒细胞活化，减少炎症介质的产生及抑制其活化。

　　3.3　羊膜基质含有抑制TGF-β(转化因子-β)信号传递，抑制正常人角膜或纤维细胞的增殖和分化，故能减少角膜瘢痕形成;另外，羊膜不产生H2A抗原，不发生免疫排斥反应。

　　3.4　术前充分准备，术后严密观察植片情况，预防感染，详细的出院指导是保证手术成功的关键。

（实习编辑：李亮花）