【病例介绍】

　　小强自幼就喜欢“扮鬼脸”，家人认为他太调皮，便经常训斥他，还多次带他到医院检查，并按儿童多动症治疗了近2年，但这反而使小强“扮鬼脸”的症状加重了。后来仔细观察，家人发现小强在“扮鬼脸”时总是反复搓鼻子、揉眼睛，并且有打喷嚏、流鼻涕的症状，于是又带他到耳鼻喉科检查。经过查体，医生并没有发现小强的鼻子有什么异常，但询问病史后发现，小强经常会在鼻子发痒后，不停地流鼻水、打喷嚏。根据病情，医生判断小强患有过敏性鼻炎，遂请变态反应中心的医生会诊，检出了引发病症的过敏原，经过脱敏治疗，小强终于告别了过敏性鼻炎。

　　【病例短评】

　　过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，为机体对某些过敏原敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的变态反应，是呼吸道变态反应常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。本病以15～40岁者多见，临床上有常年性和季节性之分。近10年来，过敏性鼻炎的发病率明显增高，据统计，有哮喘或过敏性鼻炎家族史的小儿，过敏性鼻炎的发生风险较普通人群高2～6倍。

　　发病原因

　　过敏性鼻炎主要由三大原因引起。①家族遗传：过敏性鼻炎患者为过敏体质，大约60%的患者有家族过敏史。据调查，若父母任意一方患有过敏性鼻炎，子女有50%的可能罹患此病，若父母双方都患有过敏性鼻炎，子女患病几率为75%～100%。②接触过敏原：过敏性鼻炎患者一旦接触过敏原，便会发病。室内最主要的过敏原有尘螨、霉菌、昆虫等。而户外的过敏原主要为野草、花粉和柳絮。某些食物如鱼、虾、牛奶、蛋类等;或某些接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精、甲醛等；以及动物的皮毛、羽毛等也为常见的过敏原。③与哮喘相关：有哮喘或过敏性鼻炎家族史的小儿，过敏性鼻炎的发生风险较普通人群高2～6倍。多数患儿先出现鼻炎，而后发生哮喘，也有少数患儿反之或两病同时发生。可见，过敏性鼻炎和哮喘的发生有明显的相关性。

　　临床分型

　　过敏性鼻炎分为季节性和常年性两种类型。

　　季节性过敏性鼻炎主要的诱发因素为野草、花粉、柳絮等，因此又称花粉症，仅在每年的某一季节发作，如我国南方患者的发病季节多在春夏季，过了这一时期，花粉消失后，病人症状自然好转。

　　而常年性过敏性鼻炎则一年四季都可发病，致病物质为常年性吸入物，如最常见的尘螨、霉菌、动物皮毛等，而牛奶、蛋类、虾、海鱼等食物也可能为患者的过敏原因。此类患者的症状轻重与接触过敏原的量和时间长短有关，由于常年持续性接触过敏原可使鼻黏膜非特异性反应增强，所以此类患者对物质刺激如冷热、湿度改变、粉尘、刺激性气体等均很敏感。

　　主要症状

　　过敏性鼻炎患者的主要症状为：鼻子发痒、打喷嚏、流鼻涕和鼻塞难寐。发作时，有的患者还会出现眼睛、咽部上腭痒和流泪，严重者甚至有憋气哮喘等症状。由于该病的症状与感冒类似，因此很多患者常自行服用感冒药进行治疗，导致病情的延误。有的患儿因鼻子发痒而经常做歪口、耸鼻、捏着鼻子等奇怪动作，而被误认为是多动症。据报道，有20%～30%的过敏性鼻炎患儿曾被误诊为多动症予以治疗。

　　过敏性鼻炎的症状虽然不大，但危害却不小，可并发多种病症。

　　①鼻息肉：这是本病常见的并发症，表现为鼻腔阻塞、下鼻甲肥大；

　　②支气管哮喘：近半数季节性患者和部分常年性患者可发生支气管哮喘；

　　③中耳炎：由于肿胀或水肿的鼻黏膜与咽鼓管黏膜相连，因此，咽鼓管黏膜也可发生同样的病变。病情发展到一定程度时，还可导致咽鼓管阻塞、中耳腔积液，并出现传音性耳聋，即过敏性中耳炎；

　　④鼻窦炎：因肿胀或水肿的鼻黏膜阻塞鼻窦开口所致；

　　⑤过敏性咽喉炎：鼻变态反应可向下波及至咽喉，使病人出现咽喉发痒、咳嗽、轻度声嘶，严重者可能出现会厌、声带黏膜水肿而发生呼吸困难；

　　⑥影响睡眠，导致工作效率和生活质量下降。

　　防治重点

　　过敏性鼻炎的防治重点可以归纳为三个字，即“避”、“克”、“脱”。

　　1.“避”——避免接触传染源

　　已明确过敏原的患者，应尽量避免与过敏原接触。如在花粉播散期减少户外活动，改善居室环境等等。

　　2.“克”——药物克敌

　　季节性过敏性鼻炎

　　由于该型鼻炎发病时间较为固定，可以合理使用预防性药物，以减轻花粉期鼻部症状。如在发病前2周开始应用色甘酸钠2%滴鼻液（或气雾剂）滴鼻，每日3次，每次每鼻孔剂量约2.5mg;或者发病前2周开始每日2次，每次口服1mg酮替芬，直至整个发病期结束等。

　　在整个发病期内，还可视具体病情加用下列药物：季节性过敏性鼻炎患者若眼部症状明显，可滴用色甘酸钠眼药水；鼻甲组织充血性肿大严重者可用鼻减充血剂，如用1%麻黄素滴鼻。

　　常年性过敏性鼻炎

　　此型鼻炎患者可使用抗组织胺药、色甘酸钠、肾上腺皮质激素以及抗胆碱类药物，但由于该型患者常以某一症状为主，故应根据病情变化选择或更换药物。

　　3.“脱”——脱敏疗法

　　脱敏疗法即特异性免疫疗法，又称减敏疗法。首先通过鼻腔分泌物涂片检查、变应原皮肤试验、变应性激发试验等查明过敏原，再根据过敏原检查结果，用皮试阳性的过敏原物质的浸液，从低浓度开始注射，逐次增加剂量和在一定时间后再增加浓度，以达到特异性脱敏的目的。

　　此外，除了“避”“克”“脱”外，部分患者也可以采用手术对该病进行治疗。

（实习编辑：杜念念）