我在临床中经常遇到一些多年顽固性、难治性银屑病患者。这些患者往往都具有共同特点：寒冷季节病情加重或夏轻冬重，或喜暖惧寒，或病发时身有紧缩感，皮疹色淡，鳞屑银白，多位于人体上部及暴露部位，遇寒痒重，得暖则缓，膝以下发凉或足凉，无汗或少汗，便次多或大便不成形，口不渴或口淡无味，舌质淡薄白苔或薄腻苔，脉沉或细或缓，病程较长，时轻时重。初病时夏愈冬发，以后则不论冬夏，皮疹始终不消，病情缠绵，服药则便溏、纳呆、腹胀。检阅以往所服之中药方，皆为凉血解毒，祛湿清热，养血润燥，活血化瘀之品。有些患者曾用过肾上腺皮质类固醇激素或其他免疫抑制剂，虽有暂时之效，停药后复发或症状比前更重。

　　根据上述临床表现，按照中医八纲辨证，属阴、属寒、属里、属虚;按六淫辨证，属风、属寒、属湿;按脏腑辨证，属肺、属肾。我们统一辨为风寒挟湿之证，采用祛风、散寒、除湿之法治疗，很快取得疗效。

　　典型病例 郑××，男，46岁，患银屑病20余年。当年下乡劳动时住窝棚感寒患病，冬重夏轻，初发时夏季仅见头皮、肘部零星皮损，冬季则泛发全身，以小腿为重，近些年无论冬夏、皮疹再不收敛。曾久经中西药物治疗，亦口服过泼尼松及氨甲蝶呤等免疫抑制剂，初用有效，久用则无进展。畏寒喜暖，膝以下发凉，右膝关节有时疼痛，从不出汗，身上发紧，头部瘙痒剧烈。

　　一诊 头皮满布银灰色厚痂和鳞屑，全身皮肤泛发淡红色斑块，以下肢、腰骶部和背部为重，皮损干燥，肥厚，呈苔藓样变，上肢及前胸为小片斑疹，指甲增厚、变形，舌淡红、边有齿痕、苔薄腻、脉沉细略缓。辨证为阳虚寒盛，风寒湿邪，阻于肌肤，腠理闭塞，营卫郁滞，治宜疏风散寒、温阳除湿、兼化瘀通络。药用：荆芥10克，防风10克，羌活15克，威灵仙20克，麻黄10克，制川乌(先煎)15克，桂枝15克，白芍15克，苍耳子10克，当归15克，川芎10克，制附片(先煎)15克，细辛5克，炙甘草10克。水煎服，四剂，外用去炎松尿素乳膏。

　　二诊 上药服后，身体轻松，瘙痒大减;头部微有汗出，不再畏寒，头皮鳞屑减少，皮损变薄。前方去细辛，加乌蛇30克，蜂房15克，七剂。

　　三诊 瘙痒止，上半身出汗，头部鳞屑大部分消失，背部上肢斑疹亦消退大半，腿部及尾骶部的地图状大片皮损也已分散、缩小、变薄。膝以下发凉发胀。上方去蜂房，加独活20克，鸡血藤30克，鹿角胶15克(烊冲)，七剂。

　　四诊 头皮、胸背部、上肢皮损消退，遗留淡白色素脱失斑，小腿皮损已缩小成孤立的岛状斑片，便稍溏。上方去麻黄，加牛膝15克，当归改成10克，继续服药两周，前后共服药56服，全身皮疹完全消退，指甲亦恢复正常。

　　中医讲因时、因地、因人制宜。黑龙江地处北疆，高寒多风，邪盛容易侵袭人体， 风寒之邪郁于肌表，邪闭肌腠，卫气被郁，不得透发，开合失司，病在肺卫，这是银屑病病机的关键所在。

　　此方由麻黄附子细辛汤、当归四逆汤、羌活胜湿汤化裁而来。诸药以疏风之药为主，温阳、散寒、 除湿之药辅佐之。疏风之药能散、能透、能宣、能开、能通，即散风寒，透皮肤，宣肺气，开腠理，通表里，使久郁之邪由肌表外驱，营卫调和，气血顺畅，疾病自愈。

（实习编辑：伍智聪）

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