患者通过急性期及巩固期治疗后转入康复治疗，在此期间，药物治疗仍然十分重要，精神科医生要和患者及家属一起制定一个长期的治疗计划，目的是减少复发的风险，监测并降低药物不良反应的严重程度，并尽可能处理残余精神症状。

         1．设法增加患者用药的依从性。精神科医生与患者之间要确立和维持一种支持性治疗联盟，最好由一个精神科医生自始至终来负责这一个患者；发现患者的理想和目标，使其与治疗预后联系起来；了解患者的健康态度，设法纠正不合理信念；发现和处理患者依从性差的具体原因，如鼓励患者报告药物不良作用并尽力减少或消除它们；采用一些简单的工具和方法，如把药剂盒放在家里突出的位置，使用具有提醒作用的闹钟等等；家庭成员或重要人物帮助填写药物使用方法卡片并监督用药；使用长半衰期的精神药物或长效抗精神疾病药物；精神科医生定期电话随访或家访。

         2．如何把握患者用药剂量大小?家属应注意哪些情况? 目前尚没有可靠的方法来确定抗精神疾病药物预防复发的最低剂量。尽管药物剂量越高，预防复发效果越好，但会导致更多或更严重的药物不良反应以及主观耐受程度下降。因此，精神科医生应选择一个药物剂量，既要处在该药有效的治疗范围内，又要使药物不良反应最小。

           以下情况都与药物的不良反应有关，请家属将患者的这些情况记录下来，以便复诊时向医生介绍，供医生合理用药：

①睡眠：大多数抗精神疾病药具有镇静作用(特别是氯氮平、氯丙嗪等)，患者服药后是否睡眠增多?每天总计睡多少小时?白天睡几小时?夜里睡几小时?白天的精力如何?有的药有可能引起失眠(如舒必利、三氟拉嗪)，一般是早、午服用，晚上不用。患者服这些药时，是否失眠?是入睡困难，还是早醒?

②饮食：患者是否有食欲减退、恶心、呕吐?这有可能是药物对胃肠道的直接刺激，也可能是药物对肝脏的损害所致，因此要每月化验1次肝功能。

③大便：患者几天排一次大便?同服药前的排便规律有何不同?药物可能引起患者便秘，特别是老年患者，用力排便会加重心脏的负担，需要及时处理。

④小便：患者服药后有无排尿困难、排尿不尽感?如果患者有尿意，却长时间不能排尿，就需要请医生处理。

⑤脉搏：患者是否经常感到心慌、胸闷?如果在安静时脉搏也在100次／分以上，就叫做“心动过速”，需要口服降低心率的药物。一般每月要查1次心电图。

         另外，患者在突然坐起或突然站立时，是否感到头晕、眼前发黑(直立性低血压)?请注意防止患者摔伤。

 (实习编辑：魏文巧)