疾病名称（英文）cerebralconcussion拚音NAOZHENGDANG别名中医：损伤昏厥，气闭昏厥，西医疾病分类代码头部及神经外科疾病中医疾病分类代码西医病名定义脑震荡是指脑损伤后短暂性的脑功能障碍而无确定的器质变化，是脑损伤中最轻的一种疾病。中医释名因损伤而引起的意识障碍或意识丧失者谓之损伤昏厥，而以高处坠下或受外力打击，脑受震荡，气为震激，心窍壅闭，而致卒然昏倒者称为气闭昏厥。损伤昏厥从属于损伤内证。西医病因中医病因季节地区人群强度与传播发病率发病机理脑震荡时出现的意识障碍主要是脑干网状结构受到损害的结果。这种损害与颅脑损伤时脑脊液的冲击，暴力打击瞬间产生的颅内压力变化，脑血管运动功能的紊乱，脑干的机械性牵拉或扭曲等因素有一定的关系。中医病机病理病理生理中医诊断标准中医诊断损伤昏厥的辨证，应从"血气错乱"的病机出发，分辨其以伤气为主，抑或以伤血为主。伤气所致气闭昏厥，伤血则致血瘀气滞，故临床可分为二型：
1．气闭昏厥
证候：伤后即出现暂时昏迷，手足厥冷，约在半小时以内可以苏醒，苔薄白，脉伏。
辨析：头部内含脑髓，伤力轻者，脑髓受震，气壅闭塞，以致神明失司而昏迷一时，阳气乱不得输布故而见手足厥冷，偈时较短故舌质、苔未见异常，气闭于内，则见脉伏。
2．血瘀气滞
证候：醒后常见头晕、头痛。恶心呕吐诸证，但无再昏厥。
辨析：阳气虽乱一时，气闭得宣通，但瘀血难消散，瘀阻于上，升降失司，故呈现头痛、呕恶诸症。西医诊断标准西医诊断依据发病病史症状体征伤后立即发生意识障碍，表现为一时意识恍惚或完全昏迷，持续数秒、数分钟，重者可较长，但一般不超过半小时。清醒后意识仍有一段时间表现迟钝，然后渐恢复正常。对受伤当时及伤前片刻的情况不能回忆，即所谓"逆行性遗忘"。同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降，瞳孔或大或小，呼吸浅慢，脉搏微弱等植物神经和脑干功能紊乱的表现。伤后亦有耳鸣、失眠、烦躁不安、怕吵闹、畏光，怕震动、心悸及思维、记忆、判断能力差等症状，一般持续数日、数周即可消失，个别持续时间较长。多数患者有头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐，卧床时较好，活动后加剧，一般于3～5日后自行消失。多数伤员呕吐数次后即停止。如头痛、呕吐持续加重，应警惕有发生颅内血肿的可能。体检神经系统检查多无明显阳性体征。可有深、浅反射呈对称性减弱或消失。电诊断脑电图检查无异常。影像诊断CT检查无异常。实验室诊断血液尿粪便脑脊液腰穿颅内压力多在正常范围，脑脊液内不含红细胞，少数为颅内压力降低或轻微增高。其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断中医类证鉴别疗效评定标准预后并发症西医治疗1．休息及饮食：一般应卧床休息一周，自择体位，不过度用脑。对于症状轻微，能早期活动，在活动后又无症状加重者，亦可让其早期下床活动。脑震荡患者症状较轻者可进普食，症状较重者应进低盐易消化饮食或半流质饮食。
2.对症治疗：脑震荡患者对症治疗不可缺少，应着重治疗易于排除的症状，以增强病人可以完全治愈的信心。口服镇静、镇痛药物及脑功能恢复药物，必要时应用神经营养药物，如三磷酸腺苷、胞二磷胆碱、辅酶A、细胞色素C等。
3．心理治疗：部分患者在发生脑震荡后，有的从此便一直诉头痛、头昏、失眠、记忆力减退等一系列症状，对于这类病例，从伤后意识恢复后，就要避免暗示病人有发生脑震荡后神经官能症的可能。对病员应加强解释，树立信心，多予体贴和鼓励。应诊时切忌草率从事，更不可用轻蔑、嘲讽的态度对待病人。对一些症状顽固患者，应进行全面的神经系统检查，排除颅内外可能被遗漏的病变后，应用暗示疗法。中医治疗昏厥初期阶段气闭昏厥期以"芳香通闭开窍"为治则，经及时处理能逐渐苏醒伴有头晕、头痛者以"活血化瘀，补益肝肾"为治则。
一、辨证选方
1．气闭昏厥
治法：芳香通闭开窍。
方药：苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）。苏合香30g，麝香60g，冰片30g，安息香60g，青木香60g，白檀香60g，沉香60g，乳香30g，丁香60g，香附6陀g，荜茇60g，犀角60g，朱砂60g，诃子60g，共为细末，炼蜜为丸，每丸重3g，研碎冲服。
2．血瘀气滞
治法：活血逐瘀、通窍止痛。
方药：通窍活血汤（《中国中医秘方大全》）。丹参20g，石决明25g，赤芍15g，桃仁15g，川芎10g，红花10g，菊花10g，牛膝10g，麝香0．25g，（冲服，或白芷10～15g代），葱3根，姜3片，大枣3枚，水煎服。晕厥期加服至宝丹；中期头痛眩晕加天麻、石菖蒲；胸闷加法半夏、竹茹；烦躁发热、惊厥抽搐加服紫雪丹，并加丹皮、黄芩、山栀；恢复期见头目眩晕神呆加石菖蒲、远志、红参、酸枣仁、茯神；纳呆加香砂六君子汤，心悸耳鸣，智力迟钝加杞菊地黄汤；肢体麻痹加黄芪、地龙、当归尾。
二、专方验方
1．广西田七粉：用法：广西田七粉3g温开水冲服（昏迷者可鼻饲），每日2～3次。
2．石氏柴胡细辛汤：处方：柴胡6g，细辛3g，薄荷3g，归尾9g，地鳖9g，丹参12g，川芎9g，泽兰12g，半夏9g。水煎眼。
三、其他疗法：醋热气熏蒸口鼻；
中药安神补脑液：每次10ml，每日3次，口服，治疗脑震荡后期恢复阶段，疗效颇佳。针灸针刺人中、十宣、合谷。推拿按摩手法推按心胸两胁腋下腹上；中西医结合治疗根据中医急则治其标、缓则治其本及标本兼治的治疗原则，脑震荡的治疗应包括二个阶段，即昏迷期及清醒期。昏迷期在排除其他脑血管意外后可采取针刺人中、十宣、合谷及醋热气熏蒸口鼻。清醒后进入第二阶段治疗，卧床休息1～2周，注意观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸和血压变化。若症状轻微者，应鼓励患者早期下床活动，并多作解释以减少病人的恐惧心理和思想负担，有助于恢复健康。若头晕、头痛、心悸、耳鸣、失眠、怔忡等症状较为明显，则是脑海震动，惊忧元明，治以镇惊止痛，安心宁神，方选脑震荡散（《平乐正骨学》）落得打30g，三七30g，天麻30g，川芎30g，菖蒲15g，木瓜15g，钩藤15g，白芷9g，共为细末。每次冲服3g，每天二次。后期治宜清肝补肾活血，方用杞菊地黄汤（《医级》）：枸杞30g、菊花30g、熟地80g、山茱萸40g、山药40g、茯苓30g、泽泻30g、丹皮30g，炼蜜为丸，每服9g，一日二次）。同时也可服改善神经代谢药物，如谷维素、谷氨酸、B族维生素、脑复新片。护理康复预防历史考证关于损伤内证，《正体类要》陆序说："肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和"，说明了损伤局部与整体的辨证关系。损伤昏厥多见干头部外伤或出血患者。证见突然昏倒而不省人事，但大多数能逐渐苏醒，并伴有四肢寒冷。昏厥有伤后立即出现，也有初时并无昏厥，以后由于某些原因，如出血不止、剧烈疼痛而继发。《杂病源流犀烛・跌仆闪挫源流》中有详论："跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱偈病也。""必气为之震；震则激，激则壅。壅则气之固流一身者，忽因所壅，而凝聚一体，是气失其所以为气矣。气运乎血，血本随气以固流，气凝则血亦凝也。气凝在何处，则血亦凝在何处矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。虽受跌受闪挫者，为一身之皮肉筋骨，而气既滞，血即瘀，其损伤之患，必由外侵内，而经络脏腑并与俱偈"。《素问・厥论》指出昏厥的病机为"阳气乱则不知人也"。在治疗上，以通闭开窍为治则。《选粹》云："颠扑迷闷者，酒调苏合香丸灌之。颠扑损伤者，宜逐其恶血，用酒煎苏木，调苏合香丸或鸡鸣散……"。这为临证指明了选方的原则。...