Tuberculosisperitonitis腹膜结核Abdominaltuberculosis

概述结核杆菌感染引起的腹膜慢性弥漫性炎症。发病率：5%肺结核、肠结核、腹膜结核。发病年龄：20-40岁最多、占61.5%-78%男：女1：2

病因：多为继发1、血行播散：少见2、直接蔓延：多由于腹腔结核病灶直接蔓延，如肠结核、肠系膜淋巴结结核等

病理：分为三型一、渗出型（腹水型）特点：腹膜充血、水肿、纤维蛋白渗出、腹膜弥漫性黄白或灰白色细小结节—结核结节腹水—少到中等量，草黄色、淡血性、乳糜性

2，粘连型：（增殖型）特点：大量纤维增生、腹膜增厚、肠袢粘连；肠管受压亦致肠梗阻多由渗出型转化或直接形成3，干酪型：（小房型）最少见最严重特点：干酪样坏死为主要病变，形成结核性脓肿—寒性脓肿，多由前两型转化有时上述三型可同时存在，称混合型

临床表现：大多起病缓慢，少数起病较急。1，全身症状-结核中毒症状发热（47.1%-81.2%）盗汗、乏力、纳差晚期：消瘦、浮肿、贫血等营养不良表现

2，腹痛：占35.9%-74.5%，多位于脐周、下腹或全腹持续性隐痛或钝痛，可绞痛3，腹泻、便秘：大多为肠功能紊乱所致

4，腹胀、腹水占61%-73.1%腹部膨隆、柔韧感（揉面感）：柔韧感—非结腹独有血性腹水、腹膜转移癌也可出现5，腹部肿块：多见于后两型特点：大小不一、边缘不整、表面不平，呈结节状，不易推动。

6.腹部外结核肺、胸膜、心包、脑、肾、骨等并发症：肠梗阻—粘连型肠瘘—干酪型

实验室和其他检查1、腹水检查：腺苷酸脱氨酶测定（ADA）是一种核苷氨基水解酶，在T淋巴细胞之中较高。诊断敏感性95%，特异性98%ADA＞40KU／L可诊断结核常规渗出液细胞数>500合并肝硬化不典型生化检查葡萄糖＜3.4mmol／LPH＜7.35，提示细菌感染结核菌检查：涂片、培养、接种。

实验室和其他检查：2、血象HbWBC多正常3、血沉增快、判断结核活动指标4、结核菌素试验：强阳性5、超声、放射线检查：无特异性6，腹腔镜检查：有确诊价值广泛粘连禁忌

诊断：易误诊，达14.3%1，青壮年多见，既往有结核病史、2，结核毒血症（发热2周以上）+腹部表现3，腹水呈渗出性，淋巴细胞为主、一般细菌培养阴性，无癌细胞，ADA＞40u4，钡餐发现肠粘连等；5，PPD强阳性；6，试验性治疗有效；

确诊标准：有其一即可。1，腹膜活检有干酪性肉芽肿；2，查到抗酸杆菌或培养阳性；3，抗结核治疗有效，无复发；对任何腹水、发热、原因不明的全身不适，全腹痛或腹部压痛的患者，都应考虑。必要时腹腔镜检查或剖腹探查。

鉴别诊断：㈠：腹水1，腹腔恶性肿瘤腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。2，注意肝硬化合并结核3，其他疾病结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等

㈡，腹部肿块1，腹腔肿瘤多为实质性，无气体必要穿刺活检2，炎性肿块阑尾穿孔、克隆病等㈢，长期发热如伤寒㈣，腹痛急、慢性腹痛

治疗：1，一般治疗2，抗结核治疗早期联合规则足量（适量）全程3，腹水治疗注意激素应用（1~3个月）

4，手术治疗适应症①.完全性、急性肠梗阻，或不完全性、慢性肠梗阻内科治疗无效②.肠穿孔引起急性，或局限性化脓性腹膜炎内科治疗无效③.肠瘘内科治疗无效④.诊断不清