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结核性腹膜炎 腹膜结核课件

更新时间:2010-12-30 14:37:52

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Tuberculosisperitonitis腹膜结核Abdominaltuberculosis

概述结核杆菌感染引起的腹膜慢性弥漫性炎症。发病率:5%肺结核、肠结核、腹膜结核。发病年龄:20-40岁最多、占61.5%-78%男:女1:2

病因:多为继发1、血行播散:少见2、直接蔓延:多由于腹腔结核病灶直接蔓延,如肠结核、肠系膜淋巴结结核等

病理:分为三型一、渗出型(腹水型)特点:腹膜充血、水肿、纤维蛋白渗出、腹膜弥漫性黄白或灰白色细小结节—结核结节腹水—少到中等量,草黄色、淡血性、乳糜性

2,粘连型:(增殖型)特点:大量纤维增生、腹膜增厚、肠袢粘连;肠管受压亦致肠梗阻多由渗出型转化或直接形成3,干酪型:(小房型)最少见最严重特点:干酪样坏死为主要病变,形成结核性脓肿—寒性脓肿,多由前两型转化有时上述三型可同时存在,称混合型

临床表现:大多起病缓慢,少数起病较急。1,全身症状-结核中毒症状发热(47.1%-81.2%)盗汗、乏力、纳差晚期:消瘦、浮肿、贫血等营养不良表现

2,腹痛:占35.9%-74.5%,多位于脐周、下腹或全腹持续性隐痛或钝痛,可绞痛3,腹泻、便秘:大多为肠功能紊乱所致

4,腹胀、腹水占61%-73.1%腹部膨隆、柔韧感(揉面感):柔韧感—非结腹独有血性腹水、腹膜转移癌也可出现5,腹部肿块:多见于后两型特点:大小不一、边缘不整、表面不平,呈结节状,不易推动。

6.腹部外结核肺、胸膜、心包、脑、肾、骨等并发症:肠梗阻—粘连型肠瘘—干酪型

实验室和其他检查1、腹水检查:腺苷酸脱氨酶测定(ADA)是一种核苷氨基水解酶,在T淋巴细胞之中较高。诊断敏感性95%,特异性98%ADA>40KU/L可诊断结核常规渗出液细胞数>500合并肝硬化不典型生化检查葡萄糖<3.4mmol/LPH<7.35,提示细菌感染结核菌检查:涂片、培养、接种。

实验室和其他检查:2、血象HbWBC多正常3、血沉增快、判断结核活动指标4、结核菌素试验:强阳性5、超声、放射线检查:无特异性6,腹腔镜检查:有确诊价值广泛粘连禁忌

诊断:易误诊,达14.3%1,青壮年多见,既往有结核病史、2,结核毒血症(发热2周以上)+腹部表现3,腹水呈渗出性,淋巴细胞为主、一般细菌培养阴性,无癌细胞,ADA>40u4,钡餐发现肠粘连等;5,PPD强阳性;6,试验性治疗有效;

确诊标准:有其一即可。1,腹膜活检有干酪性肉芽肿;2,查到抗酸杆菌或培养阳性;3,抗结核治疗有效,无复发;对任何腹水、发热、原因不明的全身不适,全腹痛或腹部压痛的患者,都应考虑。必要时腹腔镜检查或剖腹探查。

鉴别诊断:㈠:腹水1,腹腔恶性肿瘤腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。2,注意肝硬化合并结核3,其他疾病结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等

㈡,腹部肿块1,腹腔肿瘤多为实质性,无气体必要穿刺活检2,炎性肿块阑尾穿孔、克隆病等㈢,长期发热如伤寒㈣,腹痛急、慢性腹痛

治疗:1,一般治疗2,抗结核治疗早期联合规则足量(适量)全程3,腹水治疗注意激素应用(1~3个月)

4,手术治疗适应症①.完全性、急性肠梗阻,或不完全性、慢性肠梗阻内科治疗无效②.肠穿孔引起急性,或局限性化脓性腹膜炎内科治疗无效③.肠瘘内科治疗无效④.诊断不清

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