逸云发表于2008-12-2818:40

急性腹膜炎病人的护理急性腹膜炎病人的护理

学习目标
掌握腹膜炎的临床表现、治疗原则及护理
熟悉腹膜炎的分类及病因、病理；常见腹腔脓肿的特点。
掌握闭合性腹部损伤的诊断要点和处理原则，运用护理程序对腹部损伤病人进行整体护理
了解腹部损伤发生的原因、病理
熟悉比较实质性与空腔脏器腹部损伤的临床特点及处理原则
解剖生理概要：
腹膜：是一层很薄的浆膜，由间皮细胞组成，表面积与全身面积相等。可分为壁层和脏层。
腹膜腔：是腹膜脏层与壁层之间的潜在间隙，男性是封闭的，女性则经生殖器管与外界相连，腹腔分为两大部分：
腹腔：正常腹腔有少量液体约75-100ml
网膜囊：位于胃与网膜后的小腔，通过网膜孔与腹腔相通


腹膜血供：
腹膜的动脉来自肋间动脉和腹主动脉的分支；腹膜的静脉回流入门静脉和下腔静脉，当二者受阻时，腹腔内积聚大量的积液，发生腹水。
腹膜神经：
壁层腹膜：主要受体神经支配，痛觉定位准确。
脏层腹膜：属植物神经系统，痛觉定位较差，重度刺激时可引起心率变慢，血压下降。




1、润滑作用：腹膜表面渗出少量液体，润滑腹腔。
2、吸收、渗出作用：腹膜具有很强的吸收能力，大量毒素吸收可引起感染性休克。腹膜的吸收能力上强下弱，在特定情况下可利用此能力完成给药。当有炎症时，腹膜分泌大量渗出液，以稀释毒素减少刺激。

3、防御作用：腹膜渗出液含有大量吞噬细胞和中性粒细胞，嗜酸性细胞，可吞噬细菌和异物颗粒。

4、修复作用：渗出液中的纤维蛋白可造成病变处的粘连修复受损组织，防止感染扩散。





按病因分：细菌性、非细菌性腹膜炎
按临床经过分：急性、亚急性、慢性腹膜炎
按发病机制分：原发性、继发性腹膜炎
按累及范围分：弥漫性、局限性腹膜炎
急性腹膜炎（acuteperitonitis）：由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症




病理生理:
急性腹膜炎

腹膜水肿呕吐
渗液肠麻痹
纤维蛋白肠内积液

毒素吸收细胞外液肺交换量
容量减少

抗利尿激素尿量心排出量组织缺氧

周围血管收缩休克代谢性酸中毒


死亡
临床表现
急性腹膜炎－－症状
1、腹痛：是最主要的临床表现，一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。


2、恶心、呕吐：腹膜受到刺激时，可引起反射性恶心、呕吐，突出物多是胃内容物。发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪样内容物。
3、体温、脉搏：其变化与炎症的轻重有关。开始正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。年老体弱的病人体温可不升高。脉搏多加快；如脉搏快，体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。

4、感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。病情发展可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发干、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。


急性腹膜炎－－腹部体征
1、明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。
2、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹肌紧张的程度随病因与病人全身情况不同而不等。胃肠或胆囊穿孔可引起强烈的腹肌紧张，甚至木板样强直。幼儿老人或极度虚弱的病人腹肌紧张不明显，易被忽视。







继发性腹膜炎绝大多数需手术治疗。
1、适应症：
a）经非手术治疗6-8h后腹膜炎症状和体征不缓解，反而加重者;
b）腹腔内原发病严重者;
c）腹腔内炎症严重，有大量积液，出现严重肠麻痹，中毒症状严重伴休克者;
d）腹膜炎病因不明，且无局限趋势者;
2、手术处理清除病灶,清洗腹腔,充分引流


护理诊断
腹痛腹胀
体温过高
体液不足
潜在并发症:腹腔脓肿、切口感染
护理措施
减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适
体位、禁食、胃肠减压、止痛、对症护理
控制感染，加强支持治疗和护理
合理应用抗菌药、降温、支持治疗
维持体液平衡和生命体征平稳
遵医嘱静脉输液、记录出入量、治疗休克
并发症的预防和处理
加强病情观察、保证有效引流、保持切口干燥、适当活动

玲珑小妖发表于2008-12-2819:27

很好的护理资料.鲜花赠送.
转护理版区了哦...wm5awm5a

纳洛酮发表于2008-12-2820:21

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