【摘要】目的总结44例急性化脓性腹膜炎治疗体会。方法回顾分析44例急性化脓性腹膜炎的临床资料，其中胃十二指肠穿孔8例，阑尾炎28例，胆囊炎2例，小肠穿孔4例，宫外孕破裂1例，脾破裂1例。结果44例均行手术治疗，治愈43例，死亡1例。切口感染4例，肠粘连2例，肺部感染1例。结论急性化脓性腹膜炎应早期诊断，早期手术，正确处理原发病，合理使用抗生素等综合治疗，以减少并发症，提高治愈率。

【关键词】腹膜炎；诊断；治疗

急性化脓腹膜炎是普外科常见的急腹症之一，起病急，病情重，并发症多，若处理不当会危及生命。我院近年来综合治疗化脓性腹膜炎44例，疗效显著。现回顾分析如下。

　　1资料与方法

1.1一般资料本组44例中，男20例，女24例；年龄8～78岁，平均37.2岁。其中急性化脓性或坏疽性阑尾炎28例，胃十二指肠穿孔8例，小肠穿孔4例，化脓性或坏疽性胆囊炎2例，宫外孕破裂1例，脾破裂1例。就诊时间最短6h，最长5天。

1.2临床表现全组病例均有不同程度腹痛、腹胀、呕吐、发热，全腹或局限性腹膜刺激征，术前合并休克2例。

1.3辅助检查44例中血WBC＞10.0×109/L者30例（68.2%），＞15.0×109/L者6例（13.6%）。体温＞37.4℃者20例（45.5%），＞38.1℃者2例（4.55%）。腹腔穿刺出脓性液者32例，淡红色不凝血2例。腹部透视或摄片提示有不全梗阻者6例，膈下游离气体4例，B超提示有腹腔积液27例。

1.4治疗方法全组病例根据病史症状、体征，结合以上辅助检查均得到正确诊断，术前禁食，胃肠减压，纠正酸碱平衡失调及水电解质紊乱，补充血容量，抗体克等治疗的同时，积极手术治疗原发病灶，充分引流，术前、术中、术后全程、广谱、联合、足量、足时使用抗生素，现分述如下。

1.4.1术前预防用药术前1～2h用第三代头孢菌素类药2.0g，一次性静脉注射。

1.4.2术中用药及治疗若术程较长，常术中追加第三代头孢菌素类药2.0g。本组病例除明确诊断为阑尾炎并局限性腹膜炎取麦氏切口外，其余均取左侧旁正中探查切口。腹膜外翻，保护切口皮下组织，减少污染，本组10例局限性腹膜炎，单纯吸尽脓液，并用纱布拭净外，不做腹腔内冲洗，避免脓液扩散。余34例弥漫性腹膜炎，处理原发病灶同时，清除腹腔内食物残渣、粪便、凝血块等，随后以温热生理盐水反复冲洗腹腔，用量为800～12000ml，直至冲洗液清亮且无游离组织碎屑为止。本组病例均以0.5%甲硝唑250ml，保留腹腔内使其自行吸收或经引流管引流而出。必要时放置腹腔引流管。本组44例病例中放置引流管33例（占75%）36根。切口再用0.5%甲硝唑冲洗缝合。本组行阑尾切除术28例，胃十二指肠穿孔修补术8例，小肠穿孔修补术1例，小肠切除端端吻合术3例，胆囊切除术1例，胆囊造瘘术1例，脾切除1例，宫外孕术1例。

1.4.3术后及全身用药视病情轻重一般给第三代头孢菌素类药1～4g，2～4次/d，静滴。加0.5%甲硝唑250ml，1～2次/d，静滴。抗生素联用到临床症状明显改善（体温及血象正常，全身状况好转）后2～3天，可改口服药或停药。

全组中有1例老年患者术后第3天死于感染所致MSOF，余均治愈出院，治愈率97.7%。切口甲级愈合40例，乙级愈合4例（9.09%）。术后随访无腹腔内残余感染发生，有肠粘连2例，肺部感染1例，均保守治疗治愈。住院时间最短8天，最长22天，平均11天。

3.1诊断急性化脓性腹膜炎的病因很多，有的突然发生，也有部分病例是逐渐表现出来的，绝大部分病例根据病史、临床症状，结合辅助检查，诊断多不困难，特别注意的是老年患者由于年龄大、体质弱、反应迟钝、腹肌薄弱、大网膜萎缩等原因，其抗感染能力下降，基础体温低，即使有严重感染，其症状、体征常不明显［1］，本组中死亡1例老年患者属于此情况，就诊晚，病情重，预后差，应引起临床重视。

3.2治疗化脓性腹膜炎治疗多采用手术处理原发病灶，清除坏死组织，引流脓液及术后抗感染，营养支持，维持酸碱平衡，防止水电解质紊乱等综合治疗，手术是前提，抗炎治疗亦不容忽视。

3.2.1手术治疗原则上是尽早手术，修补病灶穿孔或切除