(1)非手术治疗

　　·适应症：

　　①病情较轻，

　　②病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，

　　③伴有严重心肺等脏器疾病不能耐受手术者。

　　1)体位：

　　·一般取半卧位：

　　①促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状，有利于局限和引流;

　　②促使腹内脏器下移、腹肌松弛，减轻因腹胀挤压膈肌而影响呼吸和循环。

　　·休克病人为平卧位或头、躯干和下肢各抬高20度的体位置。

　　2)禁食、水，胃肠减压。

　　3)纠正水、电解质紊乱：静脉及时补充液体，并急查血电解质和血气，纠正水、电解质及酸碱失衡。详细记录尿量。有休克时先积极治疗休克，必要时输血或血浆。

　　4)抗生素：预防化学性腹膜炎继发感染，已合并感染者更为必要。感染较重者给予三代头孢菌素类抗生素。

　　·过去主张大剂量联合应用抗生素，现在认为单一广谱抗生素治疗效果可能更好。

　　·合理做法：根据腹腔培养的药敏结果选择抗生素。

　　·强调：抗生素治疗不能代替手术，有些病例单独通过手术就能治愈。

　　5)补充热量和营养支持：

　　6)镇静、止痛、吸氧：诊断不清或需观察的病人，暂不用止痛剂，以免掩盖病情。

　　(2)手术适应证：

　　①非手术治疗6-8小时后(不超过12小时)，不缓解医学教`育网搜集整理甚至加重;

　　②原发病严重，如：消化道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等;

　　③腹腔内炎症较重，大量积液，出血严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现;

　　④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。

　　(3)手术方法：

　　①切口选择：

　　·根据原发病灶的部位，采用相应的切口;

　　·诊断不明者，采用右旁正中切口：经腹直肌小切口，探查后，再根据需要向上或向下延长切口。

　　②彻底清洁腹腔：开腹后立即将腹腔内脓液和渗出液尽量吸净，清除食物残渣、粪便和异物。清除腹腔内的脓苔、假膜和纤维蛋白分隔，以利引流。

　　·注意：关腹前不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连。

　　③有大网膜包裹或浑浊液体积存处:

　　·通常是原发病灶的部位，明确后除非怀疑仍有其他病灶(如外伤)，

　　·最好不要广泛探查，以免感染扩散或加重毒素吸收。

　　·原发病灶争取去除。

　　④充分引流：如病灶充血严重和周围紧密粘连不易切除，或病人情况不能耐受时，则根据情况只做造瘘或修补，局部置管引流。

　　·处理原发病灶后:

　　①如果是局限性腹膜炎：应吸净渗液，不宜冲洗，

　　②如果是弥漫性腹膜炎：可用大量等渗盐水冲洗。

　　③腹腔感染不严重，原发病灶处理满意时，无需放置腹腔引流管。