【摘要】目的总结44例急性化脓性腹膜炎治疗体会临床资料，其中胃十二指肠穿孔8例，阑尾炎28例，胆囊炎2例，小肠穿孔4例，宫外孕破裂1例，脾破裂1例。结果44例均行手术治疗，治愈43例，死亡1例。切口感染4例，肠粘连2例，肺部感染1例。结论急性化脓性腹膜炎应早期诊断，早期手术，正确处理原发病，合理使用抗生素等综合治疗，以减少并发症，提高治愈率。

【关键词】腹膜炎；诊断；治疗

急性化脓腹膜炎是普外科常见的急腹症之

　　1资料与方法

1.1一般资料本组44例中，男20例，女24例；年龄8～78岁，平均37.2岁。其中急性化脓性或坏疽性阑尾炎28例，胃十二指肠穿孔8例，小肠穿孔4例，化脓性或坏疽性胆囊炎2例，宫外孕破裂1例，脾破裂1例。就诊时间最短6h，最长5天。

1.2临床表现全组病例均有不同程度腹痛、腹胀、呕吐、发热，全腹或局限性腹膜刺激征，术

1.3辅助检查44例中血WBC＞10.0×109/L者30例（68.2%），＞15.0×109/L者6例（13.6%）。体温＞37.4℃者20例（45.5%），＞38.1℃者2例（4.55%）。腹腔穿刺出脓性液者32例，淡红色不凝血2例。腹部透视或摄片提示有不全梗阻者6例，膈下游离气体4例，B超提示有腹腔积液27例。

1.4治疗方法全组病例根据病史症状、体征，结合以上辅助检查均得到正确诊断，术前禁食，胃肠减压，纠正酸碱平衡失调及水电解质紊乱，补充血容量，抗体克等治疗的同时，积极手术治疗原发病灶，充分引流，术前、术中、术后全程、广谱、联合、足量、足时使用抗生素，现分述如下。

1.4.1术前预防用药术前1～2h用第三代头孢菌素类药2.0g，一次性静脉注射。

1.4.2术中用药及治疗若术程较长，常术中追加第三代头孢菌素类药2.0g。本组病例除明确诊断

1.4.3术后及全身用药视病情轻重一般给第三代头孢菌素类药1～4g，2～4次/d，静滴。加0.5%甲硝唑250ml，1～2次/d，静滴。抗生素联用到临床症状明显改善（体温及血象正常，全身状况好转）后2～3天，可改口服药或停药。

全组中有1例老年患者术后第3天死于感染所致MSOF，余均治愈出院，治愈率97.7%。切口甲级愈合40例，乙级愈合4例（9.09%）。术后随访无腹腔内残余感染发生，有肠粘连2例，肺部感染1例，均保守治疗治愈。住院时间最短8天，最长22天，平均11天。

3.1诊断急性化脓性腹膜炎的病因很多，有的突然发生，也有部分病例是逐渐表现出来的，绝

3.2治疗化脓性腹膜炎治疗多采用手术处理原发病灶，清除坏死组织，引流脓液及术后抗感染，营养支持，维持酸碱平衡，防止水电解质紊乱等综合治疗，手术是前提，抗炎治疗亦不容忽视。

3.2.1手术治疗原则上是尽早手术，修补病灶穿孔或切除病灶，清除腹腔内各

3.2.2抗生素全程治疗抗生素治疗是化脓性腹膜炎治疗中重要的一环。据Gorback研究发现在化脓性腹膜炎腹腔中每

3.3预后临床上绝大多

【参考文献】1刘运奇.老年人急性腹膜炎的临床研究.中国普通外科杂志，1998，5（4）；286.2吴孟超.腹部外科学.上海:上海科学技术出版社，1992,38.3高根五.外科感染的处理决策.医师进修杂志，1992，15（5）：4.4夏穗生.现代腹部外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1996，5.5管有洪.化脓性腹膜炎的抗生素选择及治疗分析（附54例报告）.邯郸医学院报，2001，8（4）:14.

作者单位：730050甘肃兰州，甘肃省建筑医院外二科