结核性腹膜炎临床常见的症状----2010年医师考试内科辅导

结核性腹膜炎因病理类型和机体反应性的不同而异。一般起病缓慢，早期症状较轻；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要临床表现；有时起病隐袭，无明显症状，仅从和本病无关的腹部疾病在手术进入腹腔时，才被意外发现。

　　1.腹痛早期腹痛不明显，以后可出现持续性钝痛或隐痛，也可以始终没有腹痛。疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。腹痛除由于腹膜炎本身引起外，常和伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。偶可表现为急腹症，是因为肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔所致。来源：www.mededu.com

　　2.全身症状结核毒血症常见，主要是发热与盗汗。热型以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数可出现稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于干酪型、渗出型，或见于伴有干酪样肺炎、粟粒型肺结核等严重结核病的患者。后期有营养不良，表现为消瘦、贫血、水肿、舌炎、口角炎等。

　　3.腹部触诊腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，并且有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。

　　4.腹水常有腹胀感，可由结核病毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹水。

　　结核性腹膜炎的腹水以少量至中量为多见，少量腹水在临床检查中不易察出，所以必须认真检查。

　　5.腹部肿块多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可位于其他部位。肿块多由肿大的肠系膜淋巴结、增厚的大网膜、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，表面不平，边缘不整。有时呈结节感。活动度小。来源：www.mededu.com

　　6.其他腹泻常见，粪便多呈糊样，一般每日不超过3～4次。腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能紊乱外，可由伴有的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。

　　有时腹泻与便秘交替出现，肝大并不少见，可因营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。　　并发症以肠梗阻为常见，多发生于粘连型。肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹腔脓肿形成。