腹痛，人们通常都会认为是肠胃出了问题，只要吃一点肠胃方面的药就能痊愈。但腹痛也有可能是身体出现大问题的征兆。昆明市延安医院普外科主治医师王珏提醒市民，急性腹膜炎会出现腹痛，不能忽视。

已经工作了两年的小杨，由于经常运动，有着令人羡慕的好身体。“不用注意其它方面，只要多运动，身体自然就会好。”这是小杨常挂在嘴边的话。在一次朋友聚会上，小杨突然感觉腹部疼痛，起初他以为只是吃坏了肚子，没有在意。可后来，腹部越来越痛，甚至还出现了呕吐的现象。小杨只好告别朋友，提前回家。第二天，小杨又恢复了往日的活力。朋友劝他到医院检查，可他坚持不去，认为自己身体不会有问题。然而，一个星期后，小杨的腹部又开始疼痛，这次比上次痛得厉害，使得他面色灰白，不住地冒汗。无奈之下，小杨来到医院，医生检查后，告诉他，他患了急性腹膜炎，必须马上动手术。

据王珏介绍，急性腹膜炎是由感染、化学性物质（如胃液、肠液、胆汁、胰液等）或损伤引起的腹膜急性炎症性病变，以细菌感染引起者最为多见。按炎症的范围，该病可分为弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎；按病变的来源，可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎。按疾病初起时的性质，又可分为无菌性腹膜炎和感染性腹膜炎。

他说，患了该病会出现以下症状：

1、急性腹痛。腹痛是最主要、最常见的症状，多数突然发生，持续存在，迅速扩展，其性质取决于腹膜炎的种类、炎变的范围。

胃、十二指肠、胆囊等器官急性穿破引起弥漫性腹膜炎时，消化液刺激腹膜，则骤然产生强烈的全腹疼痛，甚至产生腹膜休克。少数病例在发生细菌继发感染之前，可因腹膜渗出大量液体，稀释刺激物，而出现腹痛和腹膜刺激征暂时缓解的病情好转假象；当继发细菌感染后，则腹痛再度加剧。腹痛的程度因人而异，有些患者有异常剧烈的持续性疼痛，有些仅有钝痛或不适感。

2、恶心与呕吐。此症状是出现很早的常见症状。开始由于腹膜刺激，恶心呕吐是反射性的，时有时无，吐出物为胃内容物，有时带有胆汁。以后由于麻痹性肠梗阻，呕吐变为持续性而无恶心，吐出物为棕黄色肠内容物，且有恶臭味。

3、其他症状。在空腔脏器急性穿孔产生腹膜炎时，由于腹膜休克或毒血症，虚脱现象常见，此时患者的体温多低于正常或接近正常。当虚脱改善而腹膜炎继续发展时，体温开始逐渐增高。此外，由于肾血流量减少，毒血症加重，心、肾及周围血管功能减损，患者常有低血压及休克表现，脉搏细数或不能扪及，也会有口渴、少尿或无尿、腹胀、无肛门排气的现象。

腹部手术消毒不严也是患病原因

王珏说，产生急性腹膜炎的原因很多，主要有下列几种：

1、腹内脏器的急性穿孔与破裂。大都发生于已有病变的脏器。空腔脏器穿孔往往因溃疡或坏疽性病变进展而突然发生，例如，急性阑尾炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、伤寒溃疡、胃或结肠癌、溃疡性结肠炎、溃疡性肠结核、阿米巴肠病、憩室炎等穿孔而导致急性腹膜炎。实质脏器例如肝、脾，也可因脓肿或癌肿而发生破裂。

2、腹内脏器急性感染的扩散。例如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、女性生殖道上升性感染等，可蔓延至腹膜引起急性炎症。

3、急性肠梗阻。肠套叠、肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成等引起绞窄性肠梗阻后，因肠壁损伤，失去正常的屏障作用，肠内细菌可经肠壁侵入腹腔，产生腹膜炎。

4、腹部外科情况。利器、子弹穿通腹壁时，可穿破空腔脏器，或将外界细菌引入腹腔，腹部撞伤有时也可使内脏破裂，产生急性腹膜炎。腹部手术时，会由于消毒不严，将外面细菌带至腹腔；也可因手术不慎，使局部的感染扩散。

护士注意卧位与腹腔引流

昆明市延安医院普外科主管护师杨志琼说，护理急性腹膜炎的患者，要注意患者的卧位与腹腔引流护理。在病情稳定的情况下，一般腹部有炎症病人，均应采取半卧位，使病人上身与床沿成30~40°角，膝下及足底部以软枕垫档，防止下滑。这样能避免炎性渗出液聚积腹下，减轻中毒现象。

病人如有腹腔引流管，则要注意引流液的色泽与质量。如内脏出血而置引流管者，术后48小时内渗血逐渐减少，则可拔管。引流管如有阻塞现象，可用少量消毒生理盐水冲洗，必要时更换引流管，每日记录引流量，但应扣除冲洗液量。引流瓶要每日消毒更换。

对于术后使用胃肠减压的患者，成人每日每公斤体重需要补充液体40ml，再加上引流液量。因此，每天一般输液量为2500~3000ml，要有计划地、按时按量完成，避免引起水、电解质失衡和代谢紊乱。失血较多者，应补充血浆和鲜血。

家属观察病情是关键

急性腹膜炎病人病情重，变化快，因此家属要配合医生、护士观察患者腹膜炎演变趋势。

首先，要密切观察患者的体温是否升高，脉搏是否加快，血压是否下降，以及腹部疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张等体征有无加重，如有以上变化，说明病情发展，需要及时通知医生。

其次，要让病人采取半坐位，以便腹腔脓液流向盆腔，便于引流，减少毒素吸收，使腹肌松弛，疼痛减轻。

再次，对于胃肠道穿孔或肠麻痹的病人，要禁食禁水。

记者朱鸿英报道（昆明日报）

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