061968发表于2009-1-1810:34

这个腹膜炎是从哪来的？标题：这个腹膜炎是从哪来的？

资料：值班的时候遇到这样一个病例：患者42岁，六小时前突感腹痛来诊，发病时感胃部胀痛后移至下腹部，以右侧为著。发病以来，无发热畏寒，无恶心呕吐，无头晕眼花及四肢湿冷，无肛门坠胀感，无异常分泌物略感尿频，大便无异常。有复杂婚史。无明显的停经史。
查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张阳性，以右下腹为重。中度腹胀。妇检：阴道无异常分泌物，宫颈举痛摇摆痛阳性，因肌紧张附件触诊不理想，但右附件区触痛剧烈，宫体大小正常。血常规：WBC2万，尿常规：15-20个/每高倍视野，盆腔彩超提示：右附件区可见14・4X4・4CM的混合包块，尿妊娩阴性。患者入外科治疗，因存在盆腔肿物转入我科。给予抗菌素控制感染，2小时候病情加重，行剖腹探查术，术中见：腹腔内可见稀薄的米泔样脓汁，量约200ML肠管充血，右输卵管轻度充血水肿，结构正常表面可见少量脓苔，阑尾肿胀充血，但未见穿孔，轻挤右输卵管伞端无脓汁流出。子宫及左附件轻度充血。行阑尾切除术及脓汁清除术。术后脓汁菌培养未查到细菌，阑尾家属拒绝做病理。
这个病例从发病过程看符合阑尾炎，但同时有又存在泌尿系的症状，菌培养又没查到细菌，阑尾又没有穿孔，这腹膜炎是从哪来的呢？是原发还是继发？妇科医生，见到过吗?

hu619691发表于2009-1-1818:49

Re:这个腹膜炎是从哪来的？腹膜炎应该是阑尾炎引起的，属于继发性腹膜炎。阑尾没有穿孔，这腹膜炎是由于阑尾的炎性渗出引起的。如果阑尾的位置靠近右侧输尿管，可引起尿道刺激症状及尿液中红细胞和白细胞的出现。

mss20080808发表于2009-1-1819:40

Re:这个腹膜炎是从哪来的？此病人应为外科病人，包快是否位为阑尾周围脓肿?

061968发表于2009-1-1819:58

谢谢楼上两位，我明白了。是的，这是一例外科误转妇科的病例，主要原因就是盆彩提示的混合包块，其实术中根本没有。我当时也很肯定是阑尾炎，接受的原因是过分相信辅助检查，这也是教训!

fengshu1977发表于2009-1-1922:33

Re:这个腹膜炎是从哪来的？同意阑尾炎诊断

snyxp发表于2009-1-2117:31

看了病例以及大家的讨论。腹痛无发热、略感尿频，有复杂婚史，全腹压痛、反跳痛及肌紧张阳性，以右下腹为重。中度腹胀。妇检：阴道无异常分泌物，宫颈举痛摇摆痛阳性。血常规：WBC2万，尿常规：15-20个/每高倍视野。

首先肯定应该想到阑尾炎。但B超提示有盆腔包块，那就要又想到盆腔炎性疾病的可能。可是抗菌素控制2小时候病情加重，那就可能包块破裂可能，急诊开腹。术中情况又奇怪了，但还是觉得是化脓性阑尾炎，导致盆腔炎以及泌尿系的症状，妇科方面都不好解释。

zmy73发表于2009-1-2121:03

Re:这个腹膜炎是从哪来的？同意楼主的观点。

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