【摘要】目的探讨血清、腹水中CA125含量对结核性腹膜炎诊断和治疗的意义。方法用化学发光法，分别检测12例结核性腹膜炎病人、10例恶性肿瘤腹腔转移病人血清及腹水中的CA125浓度，并进行统计学比较。结果结核性腹膜炎病人CA125浓度为血清（221.01±79.6）U/ml，腹水（450.02±219.9）U/ml，癌腹腔转移者，血清（246.91±156.9）U/ml，腹水（466.51±140.6）U/ml，组内比较血清和腹水间浓度差异均有显著性（P0.05）。结核性腹膜炎经治疗后，随着腹水的减少至消失，其血清及腹水CA125浓度逐渐下降。结论血清和腹水CA125检测有助于结核性腹膜炎的诊断，并可作为结核性腹膜炎治疗中评判疗效的随访指标。

【关键词】卵巢癌特异抗原（CA125）结核性腹膜炎恶性肿瘤

结核性腹膜炎是常见病。但临床表现不典型，诊断有一定困难，治疗效果的评估也无特异性指标。卵巢癌特异抗原（CA125）原是检测卵巢恶性肿瘤的标志物，但我们在医疗实践中，发现有腹腔积液的结核性腹膜炎患者血清和腹水中CA125也有增高，为进一步探讨其增高的临床意义。本组对我院2002年2月～2004年5月收治的部分结核性腹膜炎患者12例，进行了血清和腹水CA125测定，并以同期恶性肿瘤腹腔转移病人10例为对照组进行比较。现将结果分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料结核性腹膜炎组12例，男5例，女7例。年龄48.7±17.9岁。恶性肿瘤腹腔转移合并腹水者10例为对照组，男4例，女6例。年龄49.8±12.0岁。其中卵巢癌2例;肝癌4例;结肠癌1例;胃癌2例;胰头癌1例。

1.2方法两组病人均进行血常规、血沉、结核抗体、PPD皮试及AFP、CEA、腹水常规，胸片、腹部B超检查，并针对性进行腹、盆腔CT与胃、肠镜检查。诊断符合《实用内科学》诊断标准［1］，排除心、肝、肾功能不全导致的腹水。两组病人均检测血清和腹水中CA125浓度。检测仪器为DPC公司生产的IMMULTEONE发光仪，用化学发光法检测。正常值为1.9～16.3U/ml，将测得结果输入SPSS软件进行统计学处理。在治疗中，两组均有部分病人进行了多次复查。

2组病人血清和腹膜腔积液CA125浓度见表1。

表12组病人血清及腹水CA125浓度的比较（略）注:两组血清、腹水间比较均P>0.05在治疗复查中发现，肿瘤转移组腹水难以消退，CA125也持续不降。3例血清CA125复查无明显变化，而5例结核性腹膜炎病人，随着腹水的减少至消失，血清CA125随之下降，从治疗前的平均231.6U/ml降至平均48.8U/ml，接近正常范围。

（1）CA125是1981年首先作为卵巢癌的肿瘤标志物应用于临床，经过长期大量研究，又发现在多种恶性肿瘤及非肿瘤性疾病中也可增高，结核性腹膜炎时CA125增高已有文献报道。本文结果显示，结核性腹膜炎及恶性肿瘤腹腔转移病人，血清与腹水CA125均增高，且腹水高于血清。两者比较有显著差异，但恶性肿瘤与结核性腹膜炎之间无明显差异。提示CA125并非恶性肿瘤的标志物，血清、腹水的CA125升高对结核性腹膜炎的诊断也有一定的临床意义。陈伟忠等［2］认为临床上对不明原因腹水、腹块病人可常规检查CA125，除肿瘤外，CA125明显升高:血清>（103.42±68.28）kU/L、腹水>（444.82±68.95）kU/L，应考虑结核性腹膜炎可能。朱焕兴、杨永青报告［3］，以血清CA125500IU/ml，可提高对恶性腹水诊断的特异性及准确性。结合本文结果，我们认为CA125升高幅度差别不大，部分结核性腹膜炎病人血清CA125高于恶性肿瘤。因此，在鉴别诊断时，对于恶性者应结合其它肿瘤标志物来诊断，而结核性者要结合胸片、血沉、结核抗体及PPD皮试等来诊断。（2）CA125检测对结核性腹膜炎疗效的判断与随访有重要意义。于维霞等［4］观察30例活动性肺结核病人血清CA125水平显著高于非活动性肺结核，治疗后动态检测呈逐渐下降趋势。结核性腹膜炎治疗前明显升高，治疗后恢复正常，抗结核治疗中观察CA125的变化，有助于判断疗效，可作为结核性腹膜炎治疗的随访指标［5］。本组也对5例病人进行了动态观察，表明结核性腹膜炎在治疗前CA125显著增高，治疗中症状改善，CA125逐渐下降，腹水消失，血清CA125下降接近正常。支持上述观点。（3）结核性腹膜炎CA125增高的发生机制尚不明了。有作者用免疫组化法证实CA125存在于结核肉芽组织周围，并认为可能与炎性间皮细胞增殖有关［4］。目前比较一致的解释是:CA125可在体腔上皮组织包括卵巢上皮、腹膜间皮等细胞中表达，推测在结核性腹膜炎中，腹膜间皮组织受到损害时，大量CA125释放到腹水中，然后进入血液，从而导致腹水及血清中CA125水平明显升高［6］。

1陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2002，515-517.

2陈伟忠，谢渭芬，林勇，等.血清及腹水CA125对结核性腹膜炎的诊断价值.中国实用内科杂志，2002，22（11）:663-664.

3朱焕兴，杨永青.血清、腹水中AFP、CEA及CA125水平对良恶性腹水的诊断价值.放射免疫学杂志，2003，16（6）:329-330.

4于维霞，张绍荣，郭悦鹏.CA125检测在活动性结核判定及疗效评估中的价值.中国实用内科杂志，2003，23（2）:104-105.

5陈伟忠，曾欣，林勇，等.血清CA125在结核性腹膜炎治疗中的临床意义.中华临床医药，2002，3（16）:10-11.

6陈伟忠，谢渭芬，林勇，等.CA125在恶性及结核性腹水中的鉴别诊断意义.世界华人消化杂志，2002，10（2）:243-244.

（编辑罗彬）

作者单位:412000湖南省株洲市一医院消化内科（△放射免疫监测中心）