【关键词】急性化脓必腹膜炎护理急性化脓必腹膜炎是指由化脓性细菌，包括需氧菌和厌氧菌呈两者混合，所引起腹膜腔急性感染，是一种常见的外科急腹症。它可由细菌感染或化学物质如胃液、肠液、胆汁、胰液、血液、尿液等刺激而引起。在急性炎症时，腹膜分泌出大量渗出液以稀释毒素和刺激。当发生急性化脓性腹膜炎时，如抢救治疗不及时，易引起感染性休克甚至死亡。根据腹腔内有无病变又分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，继发于腹腔内空腔脏器穿孔、损伤破裂、炎症扩散和手术污染等所引起的腹膜炎，称之为继发性腹膜炎，是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种占98％。1临床资料1.1一般资料收治急性化脓必腹膜炎46例中，男21例，女25例；年龄最小8岁，最大69岁。就诊时间最短8小时，最长5天。1.2临床表现腹痛是最主要的症状，一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性，当患者深呼吸、咳嗽、转动体位加重，故多不愿意改变体位。疼痛先以原发病灶处最明显，随炎症可波及全腹。腹膜受到刺激，引起反谢性恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。当出现麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至粪质样内容物。着炎症发展，患者出现高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等全身中毒症状，后期出现眼窝凹陷、四肢发冷、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降、严重缺水、代谢性酸中毒及感染性休克的表现。1.3方法非手术治疗，患者一般取半卧位，禁食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱，防治休克，付用抗生素，补充热量和营养支持，对症治疗镇定、止痛、吸氧，诊断不清或要进行观察时，暂不用止痛剂，以免掩盖病情，非手术治疗也作为手术前的准备工作。非手术治疗6～8小时后，腹膜炎症及体征征不缓解反而加重者，胄肠通或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎，需要手术治疗。处理原发病灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使腹腔脓性渗出液尽早局限、吸收。2护理2.1术前护理定时观察监测体温、脉搏、呼吸、血压，以及尿量、心电图、血细胞比容、血清电解质、肌酐以及血气分析等；必要时测中心静脉压以指导补液量。准确记录24小时出入量。观察腹部体征变化，对休克病入应监测中心静脉压及血气分析数值。禁食、持续胃肠减压，尤其是胃肠道穿孔者，可减少胃肠内容物继续溢入腹腔。减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠内容物继续溢入腹腔，有早或减轻腹膜的疼痛刺激，减少毒素吸收，降低肠壁张力，改善肠壁血液供给，利于炎症局限，并促进胃肠道蠕动恢复。半卧位以促使腹内渗出液流向盆腔，有利于局限和引流，且可促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。要鼓励病人经常活动下肢，以防止下肢静脉血栓形成。保持水、电解质平衡，腹膜炎时，腹腔内有大量液体渗出，加之呕吐，患者不仅丧失水、电解质，也丧失了大量的血浆，应根据患者的临床表现和血生化测定，中心静脉压等监测，输入适量的晶体液和胶体液，纠正水、电解质和酸碱失衡，保持尿量每小时30ml以上。对于继发性腹膜炎大多为混合感染，根据细菌培养出的菌种及药敏试验结果选用。有针对性地、大剂量联合应用抗生素。镇定、止痛、给氧等对症处理，减轻病人痛苦。但在诊断不明要观察时不可用镇痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。心理护理，本病一般病情较危急，应同时给患者与家属解释病情，讲解各项治疗护理操作的目的及注意事项，消除患者紧张焦虑不良情绪以及可能出现的对术后健康的疑虑；创造安静的休息环境有利于观察因酸中毒、休克引起的神志变化。术前准备应按腹部手术前常规准备，但禁止灌肠，以免消化道内容物自穿孔处向腹腔内广泛扩散，加重腹腔污染。2.2术后护理详细了解手术经过、麻醉及手术方式，各引流管留置的部位及引流状况。监测血压、脉搏、体温、呼吸功能、尿量以及腹部体征，并通过辅助检查观察有无代谢紊乱、休克情况。密切观察病情，以便早期发现并发症，如肝或肾衰竭、呼吸衰竭以及弥散性血管内凝血等，并进行相应的处理。全麻清醒后或硬膜外麻醉平卧6h后，如血压、脉搏稳定，可改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀，改善呼吸，鼓励患者多翻身、多活动，预防肠粘连。术后禁食2～3天，胃肠减压，肠蠕动功能恢复，肛门排气后可拔除胃管，可先进流质，2～3d后改半流质，逐步过渡到普食。并评估进食后情况，即无恶心、呕吐、服胀、腹痛情况，逐渐增加饮食量及内容，由于是大量体液丧失，患者术后又需禁食，术后及时补充水、电解质、维生素及蛋白质，酸碱平衡，营养的补充。并继续应用合理抗生素以控制感染。待病人全身情况改善，感染症状消失后，可停用抗生素。引流的护理，妥善固定引流管，避免受压、扭曲，保持通畅，观察并记录引流液的量、颜色、气味等。要保证引流充分，把腹腔内的渗液通过引流排出体外，以防止发牛腹腔残余脓肿。如需用负压吸引者应注意负压大小，如用双套管引流者，常需用抗生素盐水冲洗，冲洗时应注意无菌操作，记录冲洗量和引流量及性状。冲洗时注意保持床铺的干燥。3讨论对于急性化脓性腹膜炎应强调早期诊断、早期治疗，特别是抗生素的全程运用，以提高治愈率，减少并发症，减少多器官功能衰竭的出现，降低死亡率。术后肠功能恢复后的饮食要根据不同疾病具体计划，先吃流质饮食，再过渡至半流质饮食。应指导和鼓励患者吃易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食，预防肠道感染及腹泻。鼓励病人早期活动，以促进术后恢复，防止粘连性肠梗阻的发生。经过积极的护理，临床上绝大多数化脓性腹膜炎病人经过外科积极治疗后均可治愈，只有少数病人出现局限性脓肿、肠粘连等后期并发症，对于高龄或有合并疾病的患者因感染严重，全身状况差。参考文献[1]吴孟超.腹部外科学.上海:上海科学技术出版社，1992,[2]夏穗生.现代腹部外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1996.[3]郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京:北京医科大学出版社，2001.