急性腹膜炎是由于细菌或化学物质作用于腹膜引起的急性腹膜炎症。炎症仅局限于病灶区域或某部分腹腔者称为局限性腹膜炎。炎症侵及整个腹腔者称为弥漫性腹膜炎。细菌直接经血源所引起的腹膜炎，而腹腔内无原发灶者称原发性腹膜炎，多见于10岁以下小儿的溶血性链球菌感染或成人肝硬变腹水感染。大多数的急性腹膜炎是继发于腹内脏器的炎症，创伤穿孔，称为继发性腹膜炎，继发性腹膜炎如不及时除去原发病灶，积极抗感染，死亡率较高，由于外科学的进步，我国现腹膜炎的死亡率已大为降低。诊断要点（一）临床表现1.病史：由于腹膜炎的病因不周，病史也不一样，常见病因如阑尾炎穿孔，胃十二指肠溃疡穿孔，急性出血坏死性胰腺炎，急性胆囊炎穿孔，结肠癌穿孔，创伤性小肠、胃、结肠穿孔等都有其原发疾病的进程和受伤病史。必须仔细加以询问。2.腹痛与呕吐：炎症性穿孔腹痛有一定时间，数小时至数十小时；结肠、胃癌或溃疡病穿孔以往均有数月到数年的腹痛病史；伤性腹内创空腔器官穿孔则外伤后即有腹痛。腹膜炎的腹痛剧烈，呈绞痛状；弥漫性者全腹均有疼痛，伴恶心、呕吐，有不同程度的休克。3.体检：腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张，以原发病灶处最明显。如胃、结肠穿孔者，叩诊肝浊音界缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失。呈现急性病容，体温升高，脉快而弱。（二）实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞均显著增高。（三）X线检查：根据病史所怀疑的病因，选择性地进行X线检查，如疑为胃、肠穿孔，腹部高位照片膈下有游离气体，腹膜炎晚期则腹部平片因肠麻痹而有大，小肠胀气、肠间隙增宽以及腹膜外脂肪线模糊甚至消失，（四）诊断性腹腔穿刺：对疑为出血坏死性胰腺炎或腹部创伤，穿刺抽出血性液体，可确诊。治疗（一）治疗原则1.原发性腹膜炎：非手术治疗。但如不能排除继发性腹膜炎或非手术治疗无效则行剖腹探查术。2.继发性腹膜炎：急诊手术治疗。手术除去原发病灶；吸净脓液，充分引流。（二）非手术治疗：也可作为木前准备和术后支持疗法，1.禁食，胃肠减压。2.维持水、电解质平衡与营养：输液，补充钾、钠、氯，必要时输全血、血浆或人体白蛋白，如治疗时间较久或全身情况差者，行全胃肠外营养补充氨基酸和高糖溶液。3.抗生素应用：氨基苄青霉素、庆大霉素或氯霉素，氯林可霉素等。4.半卧位：可使脓液积聚于盆腔。6.严密观察，记录出入量，补充适量电解质，防止各种并发症。（三）手术治疗适应证：（1）已确诊为腹内脏器穿孔或外伤性内脏破裂者；（2）原发性腹膜炎非手术治疗无效或不能肯定为原发性腹膜炎者；（3）腹部手术后疑有吻合口破裂或泄漏者；（4）腹部手术后有内出血者。操作方法：（1）除去原发病灶：如切除阑尾，胆囊，修补胃、肠穿孔，除去弹片等异物。（2）吸净脓液：用吸引器吸净脓液，弥漫性腹膜炎可用生理盐水冲洗腹腔后，放置抗生素溶液。（3）充分引流：放烟卷引流或双套管引流，如为出血坏死性胰腺炎，置多根引流并术后灌洗腹腔。

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