小生
[学者]
继发性腹膜炎

类别：外科

概述：
继发性腹膜炎（普外）,继发性腹膜炎常由腹腔脏器炎症，穿孔或损伤破裂及手术后等引起，含有细菌和毒素的消化道内容物流入腹腔引起腹膜急性炎症。临床表现主要为持续性腹痛，恶心呕吐伴感染中毒症状。病原菌多为大肠U菌，一般多为混合感染，毒力较强。本病能及早诊断，明确病源，选择合理的治疗方案（包括手术），治愈率较高，否则将导致不良后果。

症状表现：
1.腹痛，为主要症状，呈持续性痛，较剧烈，活动身体时痛加重，但仍以原发病源处为着。
2.恶心呕吐：早期反射性呕吐胃内容物，晚期呕吐频繁，量多，含胆汁或粪便。
3.中毒症状，表现为高热，大汗，口渴，脉快等，重症可出现感染性休克。
4.腹胀，腹肌紧张，压痛和反跳痛，原发病源明显。
5.肝浊音界可缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

诊断依据：
1.持续性腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。
2.全身性感染中毒表现。
3.Ｘ线检查提示腹腔炎症或膈下有游离气体。
4.腹腔穿刺抽到脓液。

治疗：
治疗原则
1.半坐卧位；
2.禁食、胃肠减压；
3.输液纠正水电解质和酸碱平衡失调；
4.抗生素的应用；
.支持疗法；
6.对症处理；
7.手术治疗：适应症：诊断明确，腹腔内病变严重者；腹内各种出血性腹膜炎，血压不稳定者；腹膜炎症状重，腹腔积液多，中毒症状明显者经非手术治疗腹膜炎的体征不减，反而加重者。手术原则要求：处理原发病源清理腹腔合理引流。

用药原则
1.早期轻症病例，静脉点滴青霉素，庆大霉素，抗感染治疗观察。
2.腹膜炎症状及中毒明显者应手术治疗，并加强抗感染，纠正水电解质平衡及支持治疗。（包括新特药物和人血白蛋白）

预防常识：
继发性腹膜炎是继发于腹腔内病变而引起，最常见是急性阑尾炎穿孔，其次是胃十二指肠溃疡穿孔，急性胆囊炎穿孔，急性出血性坏死性胰腺炎，肠梗阻所致肠坏死等；腹部创伤，术后并发的消化道吻合口瘘及女性生殖器化脓性炎症等，也可引起本病。因此，预防本病的关键是对引起腹膜炎的原发病源能予以正确处理，便可使本病的发生率减至最少限度。当发生腹膜炎在未明原因及病源时，切勿滥用止痛药以防掩盖病情，应即停止进食，到有条件的医院诊治，腹膜炎病情重者一经确诊，在积极充分的准备下，应争取早期手术，以期对原发病变能适当处理，对腹腔内渗出液可给予清除及引流。回答：2007-10-2716:49提问者对答案的评价：谢谢共0条评论...