老年急性腹膜炎手术后的护理吴植馨（哈尔滨市道外区太平人民医院外科黑龙江哈尔滨150050）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）06-0167-02老年人急性腹膜炎病情复杂、治疗棘手，由于急症入院，多急需手术治疗，术前准备较仓促，故术后护理就显得重要。通过2000年1月～2009年1月收治的老年人急性腹膜炎48例的分析,探讨老年人急性腹膜炎的护理特点。1　临床资料本组男性36例,女性12例,年龄最小的60岁,最大的82岁,平均年龄68岁。除3例入院后即出现休克,脏器功能衰竭而死亡,其余45例均施行剖腹探查术,术后2例死亡,手术组死亡率4.2%。并存病者39例,分别有高血压病25例,糖尿病5例,冠心病5例,肺部疾病26例,脑血管疾病后遗症4例,其它疾病4例。手术组死亡的2例病例中,1例合并高血压、冠心病,另1例合并有肺心病。住院日最长达56天,最短7天,平均14天。2　术后护理体会2.1适当的体位　根据麻醉种类的不同、病情的轻重程度而采取不同的体位,硬膜外麻醉者术后可以不去枕,腰麻者术后去枕平卧6～8h,全麻者清醒后如生命体征平稳可取半坐卧位。手术后6～8h取半坐卧位,24～48h进行床上或下床活动,以预防肠粘连。2.2禁食和有效胃肠减压　术后禁食禁水和持续胃肠减压,可减轻肠道胀气和改善肠壁的血液循环,有利于切口愈合。如胃内食物残渣多或黏稠时,可用生理盐水200～300mL从胃管末端注入稀释胃内容物或降低黏稠度,以达到有效减压的目的。减压器用一次性负压吸引球或50mL注射器。2.3维持水、电解质平衡　由于手术消耗、术后禁食和胃肠减压,禁食期间要维持静脉通路,按时按量完成入量,准确记录出量,为治疗及护理提供可靠依据。能进食者由流质→半流质→软质,不吃产气多、具有刺激性的食物。2.4生命体征的监测老年病人各脏器的储备功能差,机体内环境处于相对不稳定和失衡的状态,应激情况下,内环境首先会出现各种变化。又由于老年病人反应迟钝,常使症状表现与疾病严重程度不相一致。护理中应及时准确地观察生命体征的微小变化,积极寻找原因。2.5心理护理　老年急性腹膜炎病人心理障碍的产生主要有两方面的原因。一方面老年人自身的特点和周围环境影响,如孤独在家、子女关心不够、家庭关系欠和睦、经济状况拮据、多种疾病缠绕等,使老人焦虑不安。另一方面老年人急性腹膜炎以腹痛为主要表现,常难以忍受,多需手术治疗,心理上无疑是雪上加霜,老人恐惧、不愿与人交流、明显的“末日感”,甚至拒绝治疗。手术后应进行心理疏导,与之建立良好的护患关系,要引导患者使其心理状态稳定,适应环境,正确对待疾病,并调动其积极性,同时取得家属的协助。2.6保持各引流管通畅,密切观察引流液的性状:保持各引流管通畅,妥善固定,防止挤压扭曲,清除血凝块、脓汁、纤维素渗出等内容物堵塞,同时密切观察引流液的性状,如量、颜色、气味等,需动态观察。老年急性腹膜炎病人尽管消化功能相对低下,分泌量相对减少,但由于疾病的影响,如肠梗阻、胰腺炎等,胃肠减压抽出的液量仍然增加。护理中应每2h～3h观察1次,详细记录。老年急性腹膜炎病人留置导尿管,一可以减轻疾病的手术所引起的膀胱麻痹,二能够获得准确的排尿量,结合胃管、腹腔引流管准确记录出入量,尤其适宜于危重病人的术后早期状况。一般老年急性腹膜炎病人术后均需留置腹腔引流管,护理中应注意引流口的敷料。引流管堵塞而腹腔积液较多时,液体常经引流管周渗出使敷料湿透。2.7肺功能的护理老年人肺功能多减退,常伴有程度不等的肺疾患,加之急性腹膜炎时行剖腹探查术,特别容易发生肺不张、肺部感染等并发症,应加强防治。护理中首先要保持呼吸道通畅,防止误吸,及时变换体位和进行深呼吸运动,有规律地叩打胸壁,呼气时压迫腹壁,扶持切口助咳,鼓励自主性咳嗽,定时行雾化吸入,已行气管切开者做好气管切开护理。发生呼吸衰竭时,常需呼吸机辅助呼吸,并保证充分的吸入气湿化,加强口腔护理,遵医嘱合理使用抗生素。2.8　熟悉治疗环节,做好健康教育指导老年人重要器官与细胞功能发生退变,免疫力低下,生理储备能力减退,发生急性腹膜炎时感染扩展,常出现中毒性休克,进而易发生多脏器功能不全以致衰竭,病死率很高。护理中首先应保证两条以上通畅的输液入路,根据病情化验,按照医嘱施药,了解治疗方案,合理使用抗生素。同时进行健康教育,指导病人合理进食,掌握由少到多、由稀到稠、少量多次的原则,采取合理的体位,减少毒素的吸收、膈下脓肿的形成。注意骶尾部、臀部、双足跟等处的护理,不使褥疮发生。2.9　出院指导　恢复期针对不同的病因及个体差异做必要的康复护理。应详细说明:①进食应少量多餐,避免吃生冷、刺激性食物,饮食要有规律;②避免重体力劳动;③保持心情舒畅;④腹部不适时尽快复诊。3小结老年人急性腹膜炎病情复杂,预后较差。护理中除基础护理外,应结合老年人的病理生理特点,重点加强心、肺功能的护理,保证胃管、尿管、腹腔引流管的通畅,减少相应的并发症,做好康复期健康指导。