有关卵巢早衰的几个问题作者：田秦杰，…文章来源：本站原创点击数：更新时间：2007-10-1422:31:05卵巢早衰（PrematureOvarianFailure,POF）近来越来越引起人们的关注，其本质在于卵泡萎缩或消失加快导致卵泡提前耗尽。随着人们对生活质量的要求提高，对自身的健康也越来越关注，门诊就诊的卵巢早衰患者呈增加的趋势。根据卵巢早衰的概念，实际上卵巢早衰可发生于不同年龄，青春期前发生，可造成原发闭经和性发育缺乏，在青春期或青春期后发生，则可出现继发闭经和不同程度的性发育表型。但由于至今尚无统一的卵巢早衰定义，造成临床上的诊断和研究结果较为混乱。卵巢早衰的定义一：40岁之前出现原发或继发闭经、伴有高促性腺激素和低雌激素水平，发生于青春期前、青春期或生育期。此定义更符合卵巢早衰的本质，但纳入原发闭经后内容过多，会降低卵巢早衰的特异性，使内涵模糊。卵巢早衰的定义二：40岁以下妇女出现继发性闭经，伴有雌激素缺乏症状和FSH升高（FSH>40IU/L），无明确病因。（葛秦生）卵巢早衰的定义三：40岁之前的妇女月经周期终止，无月经或量极少，通常没有明确的基因异常，有闭经的症状群，伴有高促性腺激素水平和低雌激素浓度。（YEN）定义二与三均属临床诊断，将明确的基因异常导致的原发闭经和放、化疗、手术后的继发闭经排除在外，有利于对病因的深入探究，临床应用方便。卵巢早衰的定义四：40岁之前卵巢功能衰竭。因此一经诊断，不应再有卵巢功能的恢复，包括自发月经、排卵和妊娠；否则，是诊断有误。此定义的优点是对预后的概念清楚。从以上四个定义来看，它们实质上反映的是不同阶段的卵巢功能减退和提前衰竭，定义一和四实际上是一个连续变化谱的两端。鉴于以上考虑，我们认为，仍以40岁以前妇女出现继发性闭经，除外明确病因，伴有雌激素浓度下降和FSH水平升高（FSH>40IU/L）作为卵巢早衰的定义为宜，这样将有利于将卵巢早衰的研究推向深入。定义明确后，新的问题又出现了。是否能根据一次化验结果（FSH>40IU/L和雌激素浓度下降）、结合闭经（3~6月）就能下卵巢早衰的诊断？看来不太可靠。卵巢早衰有类似自然绝经的表现，存在有过渡期，其表现完全可能多种多样、有异质性。我们一般认为至少需要有两次相隔1~3月的复查，有类似的结果，结合雌激素缺乏的表现才可诊断。有人建议应每周测定FSH和雌二醇连续4次，鉴于患者的经济承受能力和女性病理生理变化的多样性，该方法有待商榷。卵巢早衰的病因在绝大多数患者中尚不清楚。目前认为与遗传、自身免疫过程、感染等有关。其中有关卵巢早衰与自身免疫的研究最多（如本期发表的综述），已发现的异常包括FSH的抗体、FSH受体的抗体、甲状旁腺、甲状腺和肾上腺的抗体等，一些患者经免疫抑制治疗后有卵巢功能的恢复。自身免疫性疾病的检测包括血钙、磷、空腹血糖、清晨皮质醇、游离T4、TSH、甲状腺抗体（如甲状腺功能异常）、全血计数、血沉、总蛋白、白蛋白/球蛋白比例、风湿因子、抗核抗体等。遗传方面的异常亦是异质性的和多因素的，包括FSH受体异常、X和Y染色体同源序列的易位、FSH结构异常（不能与受体结合）等。感染因素包括腮腺炎、病毒感染等。由于卵巢早衰的定义不同，以往各种文献统计的卵巢早衰的发生率存在一定的差异。大约1%~3.8%的妇女将会在40岁前丧失卵巢功能，有研究报告在原发闭经的妇女中，卵巢早衰的发生率达10%~28%。因此临床并不少见，值得大家进行深入广泛的研究。尽管有卵巢早衰患者数月后有正常卵巢功能恢复的报道，甚至有妊娠和生育的报告，但这种机会通常很低。可告知患者将来还是有可能怀孕的，但必需强调这种机会很小。卵巢早衰的妇女面临一系列的临床问题，包括近期的月经恢复、生育、闭经导致的心理与躯体变化，以及远期类似于绝经的并发症，包括更年期综合征、泌尿生殖道萎缩、骨质疏松与骨折、心血管疾病增加等。从临床来看，如何使未生育的妇女有生育的机会是患者最关心的问题，能否通过赠卵（冷冻胚胎或卵子）早日得到一个健康的宝宝，是辅助生育技术值得探讨的问题。对不需要生育的患者主要以激素替代疗法治疗。经一段时间的激素替代疗法治疗后，少数患者甚至可恢复卵巢功能，推测是雌激素治疗激活了卵泡上的FSH受体形成，而高浓度的促性腺激素又可刺激卵泡的生长与发育；当然卵巢早衰也可能是自愈的。对卵巢早衰患者的长期激素替代疗法治疗的个体化方法和安全性应进行认真的随访和研究。总之，随着广大妇女对自身健康的重视，临床遇到的卵巢早衰患者会越来越多，对它的研究和探讨也会越来越多。我们希望在目前尚无统一的卵巢早衰的定义之前，以本文提出的定义作为参考，以便大家在讨论、报告和研究卵巢早衰时有一个相对稳定的基础和概念，不致造成结果和结论的混淆。本站声明：凡从本站转载文章,必须标明来源为“转载自中国妇产科网www.china-obgyn.net”文章录入：qinjietn责任编辑：gongxm上一篇文章：张以文教授讲座：月经紊乱新进展及地屈孕酮的作用下一篇文章：达芙通®（地屈孕酮）适应症中国地区用药指南【字体：小大】【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】