龋齿【概述】龋齿（dentalcaries）是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病.发病开始在牙冠,如不及时治疗,病变继续发展,形成龋洞,终至牙冠完全破坏消失.未经治疗的龋洞是不会自行愈合的,其发展的最终结果是牙齿丧失.龋齿是细菌性疾病,因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症.龋齿的继发感染可以形成病灶（focalinfection）,致成或加得关节炎,心骨膜炎,慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病.【治疗措施】治疗龋齿的主要方法是充填.即将龋坏组织去除净,作成一定的洞形,清洗,消毒以后,用充填材料（fillingmaterrial）填初,并恢复牙齿缺损的外形,龄坏即可不继续发展.浅龋充填效果最好.中龋和深龋的治疗,在去净龋坏组织以后,有时洞底已接近牙髓,就需要在洞底加一层护髓剂再填初.有时深龋在去净龋坏组织以后牙髓就暴露了,就需要先采取牙髓治疗,然后才能填初.充填材料主要用银汞合金（amalgam）或复合充填树脂（compositeresin）.乳牙因要换牙,可以用玻璃离子水门汀（glasssonomercement）填补（暂时性充填材料）.没有形成龋洞的衩期龋,可以用药物治疗的方法,能达到一定的疗效.恒虐待常用氟化钠糊剂涂擦龋损;乳牙可用氟化双胺银（涂擦后有变色,故不用于恒牙）.涂药治疗后,仍可能复发,需要每半年复查一次.因此,治疗龋齿,愈早愈好.【病因学】龋齿是多因素疾病,主要包括三个方面:细菌,饮食,牙和唾液,三者相互关联,缺少一个方面都不能发生龋齿.当前学者们认为唾液作为牙齿的外环境,是重要影响龋病的因素.1.细菌龋齿发生和发展过程中,由于细菌在龋病发病中起着主导作用,因此,近年来国际上公认龋病是细菌病致龋的细菌种类很多,最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌.这些细菌与唾液中的粘蛋白和食物残屑混合在一起,牢固地粘附在牙齿表面和窝沟中.这种粘合物叫作牙菌斑或菌斑（dentalplaque）.菌斑中的大量细菌产酸,造成菌斑下面的釉质表面脱钙,溶解.临床调查证明口腔中菌斑多的儿童龋齿也多.2.饮食在龋齿形成过程中,饮食是细菌的重要作用物.食物中含有大量的碳水化合物和糖,这些物质既供给菌斑中细菌生活和活动能量,又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸,酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中,使釉质脱矿破坏,继之某些细菌又使蛋白质溶解形成龋洞.致龋的糖类很多,最主要的是蔗糖.牙齿发育时期,营养决定牙齿组织的生化结构,钙化良好的牙齿抗龋性高.如果食物中含有的矿物盐类,主要维生素和微量元素,如钙,磷,维生素B1,D和氟等不足,牙齿的抗龋性就低,造成龋齿发病的条件.乳牙在胎儿期即已发生,发育和钙化,母新乳期的营养,对胎儿乳牙的发育虽然没有决定性影响,但加强母体营养仍对乳牙钙化有利的.除非母体患严重代谢障碍病或遗传病,一般乳牙不易受到严重影响.3.牙齿牙齿的形态,结构和位置与龋齿发病有明显的关系.牙齿咬面的窝沟是发育过程中留下的缺陷,深窝沟内容易滞留细胞和食物残屑,而且不易清除掉,容易诱发龋齿.矿化不足,特别是钙化不足的牙齿,釉质和牙本质的致密度不高,抗龋性低,容易患龋齿.氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微少,但对增强牙齿的抗龋性很重要.牙齿中含适量氟就不易发生龋齿.乳牙和年轻恒牙的结构和钙化程度都还不够成熟,因此容易受致龋因素的影响,患龋率高.唾液是牙齿的外环境,起着缓冲,洗涤,抗蓖或抑菌等作用.量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面,减少细菌和食物残屑堆积.量少而稠的唾液易于滞留,助长菌斑形成和粘附在牙齿表面上.唾液的性质和成分影响其缓冲能力,也影响细菌的生活条件.【流行病学】龋齿是小儿常见的多发病,乳牙患龋率高峰约在5岁左右,恒牙患龋率约在15岁左右.根据上海市1981年调查材料,在15059名幼儿圆儿童和中小学学生中乳牙患龋人数为8523人,乳牙患龋率为56.62.4岁时患龋率达65.92,9岁为83.57.据1983年北京地区对中小学生的调查,城郊区7岁儿童恒牙患龋率平均为48.88,12岁为67.29,17岁为73.61.一般农村较城市人口恒牙患龋为低.资料表明城市人口恒牙患龋率平均为63.65,平均龋牙数为1.67颗;农业人口患龋率为55.67,平均龋牙数1.27颗.我国幅员辽阔,各地条件有别,患龋情况也有差别.因此,防龋工作应从牙齿一萌出就开始.【临床表现】龋齿最容易发生在磨牙和双尖牙的咬面小窝,裂沟中,以及相邻牙齿的接触面.前者称为窝沟龋,后者称为邻面龋.儿童发生在牙颈部的龋齿极少,只在严重营养不良或某些全身性疾病使体质极度虚弱时才可见到.根据龋齿破坏的程度,临床可分为浅龋,中龋和深龋（图1）.图1龋虫及其并发病1.浅龋龋蚀破坏只在釉质内,初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块,表面粗糙.继而形成表面破坏.邻面龋开始发生在接触面下方,窝沟龋则多开始在沟内,早期都不容易看到.只有发生在窝沟口时才可以看到,但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着,医师检查不仔细也会误诊或漏诊.浅龋没有自觉症状.2.中龋龋蚀已达到牙本质,形成牙本质浅层龋洞.病儿对冷水,冷气或甜,酸食物会感到牙齿酸痛,但刺激去掉以后,症状立即消失.这是在为牙本质对刺激感觉过敏的缘故.中龋及时得到治疗效果良好.3.深龋龋蚀已达到牙本质深层,接近牙髓,或已影响牙髓.患儿对冷,热,酸,甜都有痛感,特别对热敏感,一败涂地去掉以后,疼痛仍持续一定时间才逐渐消失.这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿.深龋未经治疗,则牙髓继发感染或牙髓坏死.细菌可以通过牙根达到根尖孔外,引起根尖周围炎症.可能形成病灶感染.牙冠若已大部破坏或只留残根时,应将其拔除.【预防】预防龋齿是一件非常重要的儿童保健工作,其基本原则是针对发病因素,采用相应措施.1.减少或消除病原刺激物减少或消除菌斑,改变口腔环境,创造清洁条件是防龋的重要环节,最实际有效的办法是刷牙和漱口.应该加强宣传教育,使儿童从小养成口腔卫生习惯,学会合理刷牙方法.刷牙可以清除口腔中的大部细菌,减少菌斑形成.小儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿.幼儿3岁以后就可以开始学习刷牙.尽可能做到早晚各刷一次,饭后漱口.唾前刷牙更重要,因为夜间间隔时间长,细菌容易大量繁殖.要顺刷,即“上虐待由上往下刷,下牙由下往上刷”,“里里外外都刷到”,还要注意刷后牙的咬面.这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净,刷牙后要漱口.不要横刷,横刷容易损伤牙龈,也刷不净牙缝里的残渣.1975年卫生部,轻工业部和商业部曾共同召开全国牙刷会议,制订了“保健牙刷暂行规格”.1989年卫生部又召开了全国卫生标准技术委员会,由牙刷分会委员会对“暂行规格”.幼儿的牙刷标准毛束不超过两排,每排5~6束,毛质要软,小学生使用的牙刷毛不不超过三排,每排6~7束.又制定了中学生牙刷标准,以备成人牙刷作为参考.应该注意儿童的饮食习惯,按时增加各种辅食,多吃粗糙,硬质和含纤维质的食物,对牙面有磨擦洁净的作用,减少食物残屑堆积.硬质食物需要充分咀嚼,既增强牙周组织,又能磨擦牙齿咬面,可能使窝沟变浅,有利减少窝沟龋.2.减少或控制饮食中的糖我国是以谷类为主食的国家,控制饮食中的碳水化物防龋是有困难的.但近年来,糖制食品和各种饮料显著增多.应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯,睡前不吃糖,注意儿童三餐的质得.从幼儿就养成多吃蔬菜,水果和含钙,磷,维生素等多的食物.要尽可能吃些粗粮.要重视母乳喂养婴儿.近来国际上提倡控制饮食中的碳水化物,使用代糖（sugarsubstitute）来降低龋齿,这在我国当前是不实际的,也是不经济的.最近据报导美国常用的某种代糖（aspartame）含有毒性,已经引起国际上的注意.3.增强牙齿的抗龋性主要是通过氟化法（fluoridation）增加牙齿中的氟素,特别是改变釉质表面或表面的结构,增强其抗龋性.近代被认为效果较好的方法有:自来水氟化（centralwaterfluoridation）,学校饮水氟化（schoolwaterfluoridation）,牙面涂氟（topicalfluoridization）,含氟牙膏刷牙（fluoridetoothbrushing）,氟溶液漱口（fluordemouthrinse）等方法.自来水氟化防龋是由供水中心自动加氟化钠,使水的含氟量调节到防龋的适宜浓度.这是当前效果最好的方法.对自来水氟化法在国际和国内都有相反的两种见解,因此,只有少数国家和地区采用.我国广州曾试行实验区自来水氟化观察多年,由于加氟量计算不当（采用了世界卫生组织推荐的参考量）,导致广州地区儿童发生氟斑牙,引起了家长的不满,现已停止全面加氟.我国地处三个地带,高氟地区很多,各地区水源,气候,农作物等含氟量均有差别,饮食种类和习惯也不尽同,因此,儿童每日摄氟量均需周密计算准确,因此,在我国强调自来水加氟防龋是不现实的.总之,氟防龋方法在高氟区均不能使用,有氟斑牙的儿童也不应使用.钦水氟化法是在托儿所,幼儿园,小学和中学的公共饮水中加入氟化钠,提高水的含氟量的防龋适宜浓度,由于这些儿童在园或在校时间的饮水量小,但加氟量要计算准确.上述两种方法对发育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用.氟溶液漱口法适用于幼儿园和中,小学校.在有医务人员或老师监督下,推荐使用0.2中性氟化钠水溶液漱口,每周或每2周1次,含漱1分钟,不得吞咽.是较为可行的方法.含氟牙膏刷牙法,一般浓度不超过0.4氟化钠,儿童每天早,晚各刷牙1次,有一定降低龋齿的效果,较易推广,也是目前国际上公认的最佳辅助方法.任何氟化防龋方法,都只能用于水源无氟或低氟区.高氟区不能使用.总之,龋齿发病因素是复杂的,当前还没有一种能够预防新龋发生的最有效的单一方法.因此,预防龋齿要防治结合,既控制新龋发生,又要早发现,早治疗.有领导,有组织地开展口腔保健工作,定期在托儿所,幼儿园,小学和初中进行积极预防和早期治疗.同时加强妇幼保健和营养卫生工作,保证身体和牙齿的健康,可以降低龋齿的发病率.牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症,是一种破坏性疾病,其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症,牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动,它是导致成年人牙齿丧失的主要原因.本病多因菌斑,牙石,食物嵌塞,不良修复体,咬创伤等引起,牙龈发炎肿胀,同时使菌斑堆积加重,并由龈上向龈下扩延.由于龈下微生态环境的特点,龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌,如牙龈类杆菌,中间类杆菌,螺旋体等,使牙龈的炎症加重并扩延,导致牙周袋形成和牙槽骨吸收,造成牙周炎.预防牙周炎应做到以下几点:（1）掌握正确的刷牙方法,每天3次,每次3分钟,（2）饭后,睡前漱口,保持口腔清洁,（3）对不易去除的食物碎屑,软垢,菌斑,用牙线,牙签,牙刷清洁,（摘自:求医问药网http://www.jk58.com）（4）定期检查,龈上洁治半年1次.一旦发生牙周炎应早期治疗,因为其预后与病变严重程度有关.牙周炎治疗分四阶段:第一阶段为基础治疗阶段,目的在于选用牙周病常规的治疗方法,清除或控制临床炎症和咬致病因素,包括口腔自洁,拔除预后差和不利修复的牙,龈上洁治,龈下刮治以清除菌斑,牙石,选用抗菌药控制炎症,咬颌调整等,第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定,第三阶段为永久性修复治疗,一般手术后2-3个月后进行,第四阶段为复查复治阶段,每半年一次,包括检查菌斑控制情况,卫生宣教,拍片检查,以进一步拟订治疗计划.牙周治疗成功与否关键有两点:一是周密的治疗计划和医生细致,精湛的治疗,二是病人坚持良好的自我菌斑控制.后者较前者更为重要,否则医生的工作将是事倍功半,疾病也将再度发生.http://www.jk58.com/article/144/2005119145133.htm怎样对待牙周炎?牙周炎的特点是牙齿周围组织（包括牙龈,牙周膜,牙槽骨）慢性破坏,自觉症状不明显,所以常不为一般人注意.一旦发生牙龈出血,溢脓,口臭,牙齿松动,伸长,移位及疼痛发作,才引起患者重视.如不及时治疗,其牙齿丧失的数目常不是单个而是多数牙,甚至全口牙同时受累.牙周炎发病的原因,有局部也有全身的因素.一般说,口腔卫生不良,牙石和牙垢堆积,食物嵌塞,细菌和菌斑作用,不良补牙和镶牙刺激,或压迫牙龈等,都是引起牙周炎的重要局部原因.有时,全身因素对牙周炎的发生和发展也起一定的作用,如年龄,性别,遗传,内分泌,营养等因素,在一定的程度上也可以改变组织抵抗力以及口腔中共生菌之间的关系,使原来不能引起病变的局部因素,变为可以致病的因素.任何单独的因素,不可能造成牙周炎.牙周炎的症状,主要表现为牙龈红肿,出血,不仅在刷牙时出血,有时在说话或咬硬物时也要出血,牙龈颜色暗红,由于水肿显得比较光亮.此外,还有牙周袋形成,在正常情况下,牙龈附着在牙齿上的龈沟仅深零至两毫米,超过两毫米则为牙周袋.牙周袋的形成说明炎症已从牙龈发展到牙周支持组织,使较深层的牙周组织感染,慢性破坏,脓性分泌物可以从牙周袋溢出.早期的牙周炎牙齿不松动,只有在慢性破坏性炎症发展到一定的程度,牙周组织支持力量大为减弱时,才可以导致牙齿松动.牙龈退缩也是牙周炎的症状之一,但患者常不易察觉.局部因素引起的牙周炎,由于长时间受大量牙石的压迫,刺激牙龈,所以,龈缘外形出现水平式的退缩.至于老年性的牙周组织退缩,一般属于生理情况.一方面是因为牙周组织本身的退缩;另一方面是由于牙齿的磨耗而使牙齿继续萌出,形成牙根面暴露.由于牙根面的暴露,对冷,热,甜,酸食物或机械性刺激,都有敏感的表现.但也有的是生理和病理的因素同时存在.治疗牙周炎,主要在于消除病因,增强牙周组织的健康,防止炎症和萎缩的继续发展.对于老年人来说,增强功能锻炼以增进牙周组织活力是很重要的.下面介绍几种简单做法:一是在刷牙方法上忌用横刷法.但是横刷法是群众习惯的刷牙法,许多人由于用硬毛大头牙刷用重力作拉锯式横刷,以致造成刷伤性的牙龈退缩,牙根暴露,牙颈楔状缺损等疾病.所以,正确的做法应用两排十二束毛的牙刷,采用竖刷法,即刷上牙时刷毛顺着牙缝从上向下刷;刷下牙时顺着牙缝从下向上刷.动作要慢一些,在同一部位上反复数次,让刷毛通过龈与牙的交界区时彻底去除污物,对牙龈也有按摩作用.二是老年人为增强牙周组织健康,可采用牙龈按摩法,叩齿,气功等方法.（摘自:求医问药网http://www.jk58.com）牙龈按摩法:刷牙后用洁净的双手食指在牙齿和牙龈表面作环形的转动按摩.可以从上下颌后牙开始,逐渐移向前方.早晚各一次,每次10~15分钟.但是,在炎症急性发作时不能按摩.如牙石积结较多,还应先请牙医师将牙石刮除,方可采用牙龈按摩.三是叩齿.每天早晚空口咬合数十次.咬合时应铿然有声,这有增强牙周组织和增进血液循环的作用,常做可使牙齿坚固而不痛.四是气功.即闭口咬牙,自然呼吸,意守上下龈.以上方法,对于预防和控制老年人的牙周炎,坚固牙齿,有一定的功效.回复时间:2009-3-715:07:54采纳为答案修改回答评价投诉