血尿的诊断和辨别主讲：西安同济肾病专科医院五病区杨飞龙主任记录：西安同济医院“患者之家”【血尿相关疾病】：肾血管性高血压,肾硬化症,血尿,肾创伤,肾及输尿管结石,过敏性紫癜,硬皮病,郎-奥韦综合征,尿道创伤,尿道与阴茎结核【血尿相关检查】：垂体后叶素,r-精浆蛋白测定（r-sm）,蛋白电泳,降钙素（CT）,脑脊液氯化物,脑脊液β2微球蛋白（β2-MG）,尿镁（Mg）,尿草酸盐,尿胱氨酸,尿锌（Zn）【血尿诊断】：　　1．病史病史是诊断血尿的基础根据血尿的可能原因仔细追问泌尿系统疾病史全身疾病史以及邻近器官疾病史用药史药物过敏史外伤史等2．体格检查除注意全身查体外泌尿系统应是查体重点肾区压痛叩击痛上输尿管压痛点肾脏双合诊等3．实验室检查尿常规检查是最常用也是最重要的检查除此之外应注意肾功能的检查根据可能的病因有选择的检查自身抗体血浆蛋白电泳凝血溶血机制的检查骨髓的检查等对血液疾病引起的血尿的诊断是必要的伴有全身出血倾向的血尿应查DIC出血热抗体位相显微镜尿液的检查是一项简单无创伤的检查通过肾小球滤过的红细胞常常变形才能滤出可表现桑格形梭形折叠形多边形三角形变形的红细胞一般占80％以上；未通过肾小球的红细胞往往以原形排出有时因细胞内脱水仅表现皱缩的红细胞不同于变形的红细胞4．器械检查　　（1）B超：对诊断肾脏的大小轮廓肾积水上输尿管扩张结石肿瘤胡桃夹现象多囊肾有帮助胡桃夹现象时腹主动脉左方的左肾静脉直径比腹主动脉前方的左肾静脉宽1倍以上　　（2）CT和MRI检查：主要用于肿瘤结石结核的诊断　　（3）膀胱镜的检查：对诊断膀胱结核肿瘤结石溃疡有助因肾功能受损不能行静脉肾孟造影时可在膀胱镜检查的同时行逆行造影以便确定梗阻的部位和原因　　（4）肾活检检查：对肾实质性疾患确定病因和性质十分必要（5）ECT检查：对肾小球的滤过率滤过功能和肾血流量肾梗死的诊断有帮助【血尿鉴别诊断】：1．肾小球肾炎简称肾炎无论急性肾炎还是慢性肾炎其临床特点是：水肿高血压蛋白尿血尿管型尿其血尿多为镜下血尿。临床上分：反复发作性肉眼血尿型；无症状持续镜下血原型；肾病综合征型；高血压型儿童青年多见其病理损害主要在肾小球系膜区与肾小球肾炎病理损害主要在滤过膜不同。鉴别主要靠肾活检单靠临床表现有时有困难　　2．尿路感染肾盂炎肾盂肾炎称上尿路感染；膀胱炎尿道炎称下尿路感染不能准确定位时笼统称尿路感染或称泌尿系统感染尿路感染的临床表现是感染中毒症状局部症状是膀胱刺激症状尿常规检查有大量脓细胞或大量白细胞尿培养可找到致病菌抗生素治疗有效一般不易与肾炎相混淆3．肾结核晚期都是累及整个泌尿系统一般都存在镜下或肉眼血尿典型病例洗肉水样尿病程长膀胱刺激症状较一般细菌感染更明显肾外往往找到结核病灶一般抗生素治疗无效。要和久治不愈的脓尿加以区分。4．结石泌尿系统容易患结石症当结石活动时划破黏膜出现镜下或肉眼血尿同时伴有绞痛是其特点绞痛从肾区开始沿侧腹向膀胱大腿内侧放射结石容易同时合并感染是复杂性肾盂肾炎常见原因之一须清除结石抗感染治疗时才能奏效5．肿瘤肿瘤是常见引起肉眼或镜下血尿原因肾癌无痛性全程血尿是其特点男性发病率高。CT检查时CT值高是与肾黄色肉芽肿的主要鉴别点。6．结缔组织病是一组自身免疫性疾患最常见的是系统性红斑狼疮一般都是镜下血尿除肾脏损害外心脏肝脏脑神经损害也常见面部蝶形红斑手足暴露部位有皮疹关节炎脱发口腔溃疡等实验室检查对确诊十分。7．其他血尿是一个临床十分常见的症状原因非常复杂血液系统疾病几乎都可引起血尿很多传染病如流行性出血热钩端螺旋体病麻疹腮腺炎等均可引起血尿药物或重金属盐类中毒亦可见到一般都有特殊病史及特殊的临床表现一般诊断不困难伴有腰部上腹部肿块的血尿见于肿瘤结核多囊肾等西安同济医院祝您身体健康