什么是梨状肌综合征梨状肌综合征也称坐骨神经盆腔出口综合征，主要是由于梨状肌的肥大或变异，刺激或压迫坐骨神经而引起的以臀腿部疼痛为主的临床综合征。一、病因病理1．坐骨神经盆腔出口的解剖学基础（1）梨状肌：呈三角形，梨形，起自骶骨外侧部的盆面，相当于第2、3、4骶椎平面，肌束通过坐骨大孔走出盆腔，约成水平状抵达臀部，止于股骨大粗隆上缘后部。有一部分纤维起自坐骨大切迹上缘与骶结节韧带的盆面出坐骨大孔向外向前行，呈一圆腱，在臀中肌止点部深处止于股骨大转子上缘的内侧。梨状肌穿行坐骨大孔时，将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。梨状肌上孔由梨状肌上缘和坐骨大切迹构成，梨状肌下孔由梨状肌下缘和坐骨棘、骶棘韧带构成。梨状肌上孔有臀上神经、臀上动脉、臀上静脉穿出，梨状肌下孔有臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、坐骨神经、股后神经、阴部神经等穿出。一旦梨状肌变异刺激或压迫周围的血管神经而容易产生疼痛等众多症状，主要是通过梨状肌上、下孔的血管神经所分布支配的区域部位决定的。梨状肌由第1、2骶神经支配，参与髋关节的外旋与外展。（2）坐骨神经：为身体中最大的神经，起自腰4、5及骶1、2、3，通过骶丛，出梨状肌下孔以后在臀大肌的深处跨过上I肌、闭孔内肌、下I肌、股方肌及大收肌的后面下行至股后部。至臀大肌下缘的下方即位于阔筋膜的深处，过大转子与坐骨结节之间至大腿后面，多在N窝上角附近分为胫神经和腓总神经二终支，在小腿三头肌深面伴胫后动脉下行，通过内踝后方至足底。坐骨神经在大腿后面从坐骨神经发出关节支，支配大腿股后肌群，而胫神经和腓总神经，支配膝盖以下的诸肌群。坐骨神经受累则会出现股后肌群、小腿诸肌群，乃至踝趾的功能障碍。2．梨状肌损伤跌倒时臀部直接着地而伤及此肌；髋部扭转时梨状肌急剧收缩或收缩不协调牵拉损伤此肌；梨状肌反复受到牵拉或损伤。肌肉受到损伤可引起疼痛，或由于损伤程度较重，形成弥漫性肿胀、挛缩，造成坐骨大孔狭窄，嵌压、刺激坐骨上、下孔通过的血管神经而导致不同的血管神经受挤压症状。梨状肌慢性损伤后发生粘连、肥厚，并使梨状肌同周围的血管、神经发生粘连，再受到寒冷的刺激，使梨状肌产生痉挛而挛缩，刺激或挤压了坐骨上、下孔的血管、神经，引起局部的血循障碍，使局部发生充血水肿、渗出等无菌性炎症改变，使上述的病理过程持续发展，并形成恶性循环。3．其它病因部分女性因慢性附件炎或一些骶髂关节病，患者病损由骨盆波及梨状肌而产生症状。由于腰骶部闪挫，腰椎间盘突出症，腰椎骨性关节炎等其它病变，使由椎间孔到臀部一段的坐骨神经粘连而造成可移动的范围缩小，故病人活动时梨状肌收缩而挤压，牵拉坐骨神经而引起疼痛。二、临床表现1．症状（1）常发生于从事体育的人，或中老年人，病程缠绵。（2）有髋关节或臀部外伤史，也有受害湿侵袭或妇女盆腔炎等致病史。（3）臀部疼痛，并向下肢放射，不能行走或跛行，主要沿坐骨神经分布区域在大腿后侧，小腿外侧放射性疼痛，甚至麻木胀痛，劳累或受风寒湿邪后症状加重，严重者呈“刀割样”或“烧灼样”疼痛，下肢屈曲困难，腰臀部疼痛向小腹及大腿外侧放散，会阴部不适（因阴部神经从梨状肌下孔通过）大便用力，咳嗽、喷嚏增加腹压时，向下肢放射痛可有增加。（4）慢性梨状肌损伤可见臀肌和下肢肌肉萎缩，患肢无力，站立行走不稳，患肢怕潮怕凉。2．体征（1）梨状肌体表投影区有明显压窄痛（梨状肌的体表投影部位是：由髂后上棘至尾骨尖作一连线，在距髂后上棘约3cm处作一点，该点至股骨大转子的连线，将此线分三等分，其上、中三分之一交点处为梨状肌肌腹部），患侧臀肌疼痛深在，可有轻度萎缩。（2）臀部梨状肌部位可触及条索状隆起的肌束，条索状硬结，钝厚，僵硬。三、实验室检查1．特殊试验凡是引起梨状肌紧张性增加而压迫周围血管神经的试验大多为阳性。（1）直腿抬高试验：直腿抬高60度前，被损伤梨状肌受牵拉呈紧张状态，疼痛明显，使抬举受限，当超过60度以上，损伤的梨状肌不再被继续拉长，疼痛减轻。（2）Freiberg氏试验：在病人伸髋时，让其用力被动内旋髋关节，因梨状肌紧张而压迫周围的神经（主要是坐骨神经）产生坐骨神经痛并加剧，即为阳性。（3）Torile氏试验：令患肢屈曲，内旋髋关节，使梨状肌紧张压迫周围的神经（主要是坐骨神经）而产生坐骨神经痛并加剧，即为阳性。（4）梨状肌试验：患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝关节外侧，使患肢极度内收，顶向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨状肌部位出现疼痛即为阳性。2．影像学检查一般无明显变化。了解更多坐骨神经痛信息，请拨打热线电话4007116153或者在线提交电子病历获得专家指导。作者：王医生转贴自：本站原创点击数：更新时间：2008-1-10上一篇文章：坐骨神经是如何走行的下一篇文章：腰椎管狭窄的临床症状【发表评论】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】・没有相关文章