心绞痛　心绞痛是一种由心肌暂时缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。1、病因：主工为冠状动脉粥样硬化性狭窄伴这冠状动脉内血栓形成和/或冠状动脉痉挛、X综合征、冠状动脉心肌桥，其次见于主动脉瓣病、肥厚性心肌病、梅毒性主动脉炎、二尖瓣脱垂综合征等。2、症状与体征（1）发作性胸骨后压榨疼痛，并向左肩背部、左臂尺侧或颌颈部放射，常伴心率增快或减慢、血压波动、焦虑不安、面色苍白或冷汗。（2）常由体力活动或情绪激动、寒冷、饱食所诱发。（3）发作时患者常不自觉停止活动，休息后3~5分钟内缓解，一般很少超过15分钟，含服硝酸甘油后5分钟内缓解。3、临床分型（1）劳力型：由于体力活动、情绪激动或其他增加心肌耗氧量的情况所诱发的心绞痛。①初发型：初发心绞痛不到1个月，或既往有过心绞痛已数月不发生疼痛，现再次发生时间不到1个月者；②稳定型：患者在1~3个月内心绞痛发作的诱因、频度、疼痛的程度持续的时间及疼痛缓解情况大至相同；③恶化型：在原来稳定型心绞痛的基础上，发作次数频繁、程度加重、持续时间延长，诱发因素越来越不明显，甚至休息时亦可发作。（2）自发型：在休息或睡眠时发病，疼痛较重且时间较长，不易为硝酸甘油所缓解。①卧位型：常在半夜熟睡或休息时发作；②变异型：有定时发作倾向，疼痛时间较长，发作时心电图示相关导联ST段抬高；③梗塞后心绞痛：急性心肌梗塞后1个月内出现的心绞痛，提示易发再梗塞。（3）混合型：患者的心绞痛可发生在上述任何情况下。初发型、恶化型及所有自发型心绞痛统称为不稳定型心绞痛。4、静息心电图：心绞痛发作时可见ST段压低或抬高，T波平坦或倒置。5、动态心电图：可观察心肌缺血昼规律，但70~90%缺血性ST-T改变不伴有心绞痛发作，称为无痛性心肌缺血。6、运动试验：平板或踏车运动试验在次级量运动时或后，出现心电图缺血性改变，少数患者可诱发心绞痛。7、放射性核素检查：201铊心肌显像摄影示缺血区像稀疏或缺损。90锝心室造影示室壁局部活动异常。8、二维超声心动图：可见左冠状动脉及分支管腔狭窄，管壁不规则增厚及回声增强，缺血区局部心肌运动幅度减低或无运动。9、冠状动脉造影：可发现冠状动脉狭窄性病变的部位并估计其狭窄程度。治疗1、终止发作（1）立即停止活动。（2）硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化。（3）消心痛5~10mg舌下含化。（4）速效救心丸或麝香保心丸2~5粒含化。（5）硝酸甘油气雾剂喷于胸前或手臂皮肤，或经口腔吸入。2、预防发作（1）硝酸酯制剂：①消心痛5~10mg每日3次；②硝酸甘油贴剂每日5~10mg，贴于胸部或上臂内侧皮肤处；③益乐定20mg每日2次。（2）B-受体阻滞剂：①美多心安50~10mg每日3次；②氨酰心安12.5~50mg每日2次。（3）肠溶阿斯匹林100mg每日1次。（4）钙拮抗剂：如果有冠状动脉痉挛进可选用：①心痛定10mg每日3次口服；②硫氮卓酮30~60mg每日3次。3、心导管介入及外科手术（1）经皮冠状动脉腔内成形术：目前较广乏应用于冠心病的非手术治疗，通过气囊扩攻使狭窄的管腔增大，其成功率为75~90%。（2）控制冠心病易患因素，如工戒烟、积极治疗高血脂、糖尿病、高血压。肥胖者应减轻体重。（3）积极治疗诱发或加重心绞痛发作的因素，如高血压、贫血和甲状腺机能亢进等。5、不稳定型心绞痛的处理（1）住院卧床休息，必要时氧气吸入，监测心电图及心肌酶以除外心肌梗塞。（2）长效硝酸酯类合并B-阻滞剂或钙拮抗剂。（3）严重者给予硝酸甘油5~10mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉洋注，开始以10ug/min，以后递增。（4）肝素1~2mg/kg加入5%葡萄糖液250~500ml中静脉滴注，或600~800U/h持续静脉滴注，维持PTT为对照的2倍，直至心绞痛缓解后改为肠溶阿斯匹林和/或潘生丁口服。补充日期:2005-09-1214:15:49有心绞痛病史的患者，出外游玩应随身携带急救药品。如遇到有人发生心绞痛，先不可搬动患者，要迅速给予硝酸甘油让其含于舌下。（京华）　　申江服务导报补充日期:2005-09-1214:24:11问：我有冠心病，心绞痛常在凌晨发作。有人告诉我睡前喝一杯水可预防心绞痛在睡眠中发作。请问这种做法有道理吗？答：有资料表明：水分的缺少与冠心病的发作有千丝万缕的联系。心绞痛与心肌梗死多在睡眠中或早晨发生，其原因除了夜晚迷走神经紧张性增加使冠状动脉痉挛等因素外，还由于呼吸、出汗、排尿丧失了大量的水分，使血液浓缩容易形成血栓，使血管闭塞，导致心肌出现急性供血不足或局部心肌坏死。尤其中老年人感受器功能下降，体内缺水而常不自知。因此，提倡老年人要定时定量饮水，尤其睡前应喝杯水以满足人体的需要，缓解心绞痛，减少心肌梗死的发生。（三九）补充日期:2005-09-1214:34:31夏天到了，人们洗澡的次数比原来多了。可是，最近家住北京市海淀区的张大妈发现，有好几次洗澡时她都感到前胸正中或偏左的地方疼痛，只要停下来休息几分钟就能缓解。起初她没把这当回事儿，但是后来症状越来越明显。在医院经过一系列检查后，医生判定张大妈患了冠心病。　　临床上经常遇到洗澡时出现胸痛的情况，在老年人当中最为常见，发生的原因多为冠心病引起的心绞痛。由于休息后症状多半可以缓解，所以很容易被忽视。　　心绞痛是人体内给心肌供应血液的血管发生病变，导致心肌缺血、缺氧而引起疼痛。洗澡时身体表面皮肤血管扩张，血液增加，相反此时内脏血流减少，如果本来心脏已缺血，那么这时缺血将更加严重，会出现明显的胸痛，严重时可发生心肌梗死，危及生命。　　中老年朋友遇到这种情况，必须立刻休息，停止一切活动。患有冠心病的老人，要赶快拿一片“硝酸甘油”放在舌下含化，如果症状很快缓解，可以稍后到医院就诊。如果症状加重，并伴有烦躁、出汗，应该立即打急救电话，以便得到及时准确的救治。　　老人们平时洗澡时应注意以下几点：第一，避免洗澡水过热，一般以35℃―40℃的温水为宜。过高的水温可引起血压暂时升高，心跳加快，心脏负荷加重。第二，洗澡时间应限制在半小时以内。由于浴室内氧气少，二氧化碳浓度高，时间过长会加重心脑缺氧、缺血。第三，浴池水深度应适宜。一般水深不超过乳房水平，过深则压力大，增加心脏负担，容易发生意外。第四，餐后一小时后再洗澡。饱餐后立刻洗澡，全身表皮血管被热水刺激扩张，较多的血液流向体表，腹腔血液供应减少，会引起低血糖，甚至虚脱或昏倒。▲补充日期:2005-09-1214:39:08为了预防心绞痛发作，患者平时应采取如下一些措施。应避免任何可诱发心绞痛发作的活动和习惯，例如避免情绪激动、过度紧张或过度劳累，避免疾走、奔跑，不要追赶搭乘交通车。避免寒风迎面吹袭，寒冷季节外出时应戴口罩，注意保暖。饮食宜节制，改变膳食习惯，不要吃得过饱，特别是晚餐宜少吃，更切忌暴饮暴食。少饮酒、不吸烟或少吸烟。少喝浓茶、咖啡。生活要有规律，注意劳逸结合，对高度注意力集中的工作，不宜持续时间过长。平时心情要开朗。还要适当参加广播操、打太极拳、练气功等体育锻炼，避免重体力劳动或剧烈运动。夜间不要看球赛或惊险影视，平时不要搓麻将，避免大喜大悲。患者自我预防的同时，还应长期服用预防心绞痛发作的药物。当然，服药应在医生的指导下进行，切莫随意听信广告。　我爱吃饭，我爱睡觉　　呵呵～生活多美好啊～