据市疾控中心通告，近年来疟疾发生有逐年上升的势头，受江苏、安徽两省影响，有爆发流行趋势，因此，我们对防疟的重要性、长期性要有足够认识。就大环境讲，全球100多个国家，有22亿人口受疟疾威胁，主要分布在非洲、东南亚地区，我国以云南、海南、安徽、湖北、江苏、河南为主要发病区。疟疾属乙类传染病，它的特点是传播快，易复发，易爆发流行。去年安徽有三万多人感染疟疾，占全国感染人口的58%，由于安徽毗邻我省，所以，山东的防疟形势不容乐观。目前，为疟疾的发病季节，疾控中心要求：对有症状或可疑的病人应及时登记，及时报告。济南是省会城市，流动人口多，属防疟重点地区。说到疟疾它是怎样感染的呢？又有什么临床表现呢？一．疟疾：是由疟原虫寄生于人体，经按蚊传播的寄生虫病。临床表现以周期性发冷、发热，出汗和脾肿大、贫血为特征。寄生人体的疟原虫有四种：1）间日疟，2）三日疟，3）恶性疟，4）卵形疟。我国流行间日疟，恶性疟。山东省仅流行间日疟，而以按蚊为传播媒介，为单一中华按蚊症区，恶性疟又主要发生于云南边界和海南山区。已知我国有56种按蚊，其中5种是传播疟疾的主要媒介，1）中华按蚊，2）嗜人按蚊，3）微小按蚊4）大劣按蚊，5）日月潭按蚊二．传播途径：蚊传疟疾：按蚊是传播人疟的唯一媒介。全世界已知400余种按蚊中，可成为疟疾的主要媒介约35种。输血疟疾：一些低疟疾血症患者虽然血涂片查疟原虫阴性，但输血者仍可使受血者感染发病，此种感染者无红外期、潜伏期短，抗红内期药物疗效好。胎传疟疾：带虫或患疟的孕妇的疟原虫可通过损伤的胎盘进入胎儿，或在围产期通过羊水，产道损伤进入有损伤的胎儿体内，引起早产、流产、死产或新生疟疾。三．易感人群：人体对各种疟原虫普遍易感。传染源：现症病人和带虫者。疟疾的病原学特点疟原虫生活史：人体疟原虫有四种，它们的发育和繁殖须通过脊椎动物和媒介昆虫两个宿主，即人和按蚊。在人体分别寄生于肝细胞和血液中的红细胞内，。在蚊体寄生于蚊胃，最后出现于唾液腺，。人是中间宿主，按蚊是终宿主。在人体内的发育：红细胞外期：唾液腺含有子孢子的按蚊吸人血时，子孢子随唾液进入人体末梢血，30分钟内随血流进入肝脏，在肝细胞内发育，进行裂体繁殖。疟原虫称红外裂殖体。成熟红外裂殖体内含数以万计裂殖子。裂殖子成熟后撑破肝细胞，释放入血液。红细胞内期：红外期裂殖子进入血液后，一部分被吞噬细胞吞噬，一部分在数分钟内侵入红细胞并开始在红细胞内发育进行裂体增殖。裂殖子在红细胞内发育为小滋养体，然后逐渐增大成为大滋养体，继续发育，核分裂，最后形成裂殖体。成熟裂殖体浆内的疟色素聚集成堆，可达8~32个核，每个核被一份胞浆包绕，称为裂殖子。裂殖体成熟后，遂造成宿主细胞破裂。破裂的红细胞碎片、裂殖子和疟色素等进入血液，引起疟疾临床表现。由红细胞内逸出的部分裂殖子被巨噬细胞吞噬，一部分裂殖子再侵入正常红细胞，开始新一轮红内期发育。红细胞内的疟原虫经过数次分裂增殖后，部分侵入红细胞的裂殖子不再进行无性分裂，而逐渐发育为雌、雄配子体，这是疟原虫有性生殖的开始。成熟的雌、雄配子体被雌蚊吸入后，便在蚊胃内进行有性生殖。在蚊体内的发育：雌、雄配子体在蚊体内发育和繁殖包括配子生殖和孢子生殖两个阶段。配子生殖：雌性按蚊叮咬疟疾患者，各期疟原虫随血液进入蚊胃。除成熟的雌、雄配子体继续在蚊胃内发育，其他各期疟原虫均被消化。雌、雄配子体形成合子，并发育成长形能蠕动的合子。动合子穿过胃壁的上皮细胞，停留于上皮细胞和弹性纤维膜之间，发育成卵，此时约为吸血后的24~72小时。孢子生殖：卵囊内的核反复分裂，形成许多梭形孢子。疟原虫在蚊体内发育时间的长短与温度和湿度有关，室温24~26氏度，相对湿度75~80%，为蚊体内疟原虫孢子生殖最适宜条件。成熟孢子通过卵囊的缝隙逸出或卵囊破裂后扩散入血液，最后聚集于唾液腺的腺细胞内。当含子孢子的雌蚊叮咬人时，子孢子随唾液进入人体，疟原虫即开始在人体内的发育过程。疟原虫的发病机理：一、潜伏期：疟原虫进入人体后，经过红外期及红内期裂体增殖，血中的原虫达到一定量后即引起临床症状。这段时间为疟疾的潜伏期。一般恶性疟7~27天，间日疟11~25天。二、发作期：红内期疟原虫裂殖体成熟后，含虫红细胞破裂，逸出裂殖子，疟原的代谢产物及细胞分解产物一并被巨噬细胞和中性粒细胞吞噬。这些细胞受到刺激，产生内源性致热源，作用于下丘脑的体温调节中枢，引起疟疾的发热症状。三、贫血：疟原虫使红细胞破裂造成贫血。贫血的轻重，与感染程度、病情长短及造血系统的代偿能力有关。四、肝脾肿大：肝、脾，骨髓中的单核吞噬细胞系统细胞增生，功能活跃。大量吞噬及消毁红细胞，释放出疟色素，积聚在组织间隙及吞噬细胞内，使血管发生阻塞性充血，因此肝、脾均见肿大，而脾肿大尤着。五、凶险发作：常发生于恶性疟，此类疟疾多为抗药性疟疾。六、再燃与复发再燃：疟疾初发停止后患者无再感染，仅由于体内残存的少量红细胞内期疟原虫在一定条件下重新大量繁殖又引起的疟疾的发作。复发：指疟疾初发患者红细胞内疟原虫已被消灭，未经蚊媒传播感染经过数周及年余，又出现疟疾发作。间日疟疾既有再燃也有复发，恶性疟仅有再燃而无复发。疟疾的病原学诊断：疟原虫的诊断：金标准：血涂片查疟原虫，涂片镜检仍是查疟原虫的重要手段。采血时间：现症病人随时取血，采血部位：一般以耳垂血为宜，也可手指末梢取血，血涂片的制备：其血片又分为厚、薄血膜两种。把较多的血液置玻片上涂成圆形，血膜中红细胞重叠，原虫较为集中，称为厚血膜。厚血膜涂布面积小，阳性检出率高，据统计比薄血膜提高六倍。用推片将血液推成薄薄一层于玻片上，使每个红细胞平铺于玻片上，称薄血膜。优点：干燥快，原虫形态极少变形，多用于观察疟原虫形态与鉴别虫种。瑞士染色，十五分钟，水冲，待干油镜镜检。镜检时间不应少于30分钟。阳性结果双重报告，上报门诊办公室和区防疫站。