【关键词】疟疾/中医药疗法；@缪希雍；清暑益气；分经论治缪希雍，字仲淳，号慕台，江苏常熟人，生卒年代约为公元1546-1627年，明代著名医学家。其主要著作有《先醒斋医学广笔记》《神农本草经疏》等，书中有许多关于疟疾的论述。古籍所载的多种疟疾，除包括现代医学中的传染病疟疾外，实则涵盖多种以“寒战壮热、休作有时”为主要临床表现的病证［1］。缪氏描述疟疾曰：“其证大都多热多寒，或热多寒少，或寒多热少，或单热不寒，或单寒不热，或先寒后热，或先热后寒，或有汗、无汗，或汗少、汗多，或自汗、盗汗，或头疼骨痛，或大渴引饮，口苦舌干，或呕吐不思食，或烦躁不得眠，或大便燥结，或泻利，或连发，或间发，或三日发，或发于阳，或发于阴。”可见缪氏所说的疟疾是指以寒热交作、发作有时为主要症状的一类疾病，与西医学所说的由疟原虫引起的疟疾不是同一个概念，其范围更广。缪氏关于疟疾的认识与《内经》是一脉相承的。根据《内经》“夏伤于暑，秋必K疟”的观点，缪氏认为疟疾“乃暑邪为病”，提出疟疾病因病机是“中气不足，脾胃虚弱，暑邪乘虚客之而作”。《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚。”疟疾是暑邪在人体正气不足，无力抵御外邪时，乘虚侵入人体，或即时发病，或潜伏于人体，待人体正气虚而不能胜之之时则发病。同时他还提到“山岚瘴气令人发疟”。缪氏主要生活在“荆、扬、梁三州之域”，即现在的长江以南地区，其地“多湿热之气”，易令人发疟。关于疟疾的病因，其他医家有不同的认识，如李东垣认为疟疾的病因有暑、寒、食，而朱丹溪认为疟疾的病因有风、暑、食、痰。他们除了接受《内经》暑邪为疟疾的病因的观点外，指出食、痰等也可引起疟疾，认为疟疾的病因是既有外感也有内伤的实邪。而缪氏认为疟疾属本虚标实，中气亏虚、脾胃虚弱是其本，暑邪外侵是其标。2.1清暑益气，调理脾胃　　《内经》曰：“虚则补之，实则泻之。”根据疟疾“中气不足，脾胃虚弱，暑邪乘虚客之而作”的虚实夹杂的病机，缪氏认为治疗疟疾应补泻兼施，“必先清暑益气，调理脾胃为主”。主张先“用白虎汤二三剂，随证增损，解表以祛暑邪。”若有兼挟证者，应随证治之，“有食者兼消导夺食，有风兼散风，有老痰伏饮者兼豁痰逐饮，感瘴疠者兼消瘴疠，汗多者固表，无汗者解表，泄利者升发兼利小便，便燥者兼益阴润燥。”并认为疟疾“久而不解，必属于虚”，必须大补真气，大健脾胃才能治愈。缪氏治疗疟疾用白虎汤和清暑益气汤解表以祛暑邪。“热多者用白虎汤加减”：硬石膏自一两至四两，知母自四钱至二两四钱，竹叶自一百片至四百片，麦门冬自八钱至三两二钱，粳米自一小撮至二大撮。病人素虚或作劳者，加人参自三钱至一两。其中石膏辛甘，大寒，“辛能解肌，甘能缓热，大寒而兼辛甘则能除大热”，故能解肌散暑邪。知母、竹叶、麦门冬、粳米助石膏清热祛暑。“不渴者，用清暑益气汤”。调理脾胃用橘红二钱五分，白豆蔻五分，白茯苓三钱，山楂三钱，麦芽炒三钱，藿香一钱，人参三钱，白术二钱，白芍药二钱，白扁豆三钱。其中白芍“专入脾经血分”，“制肝补脾，陡健脾经”。合人参、白术、茯苓、白扁豆、白豆蔻健脾益气，藿香芳香入脾、理脾祛湿，炒麦芽、山楂消积导滞。脾气健运，则“正气存内，邪不可干”。2.2继承《内经》，分经论治　　《素问・刺疟》篇从六经的角度对疟疾进行了分类。疟疾“乃暑邪为病”，属于外感病之一，疟疾所在经络的不同反映了暑邪侵入机体的深浅。缪氏治疗疟疾继承《内经》用六经分类的思想，先清暑然后分经论治。这与很多医家如陈修园认为的疟疾以少阳一经为主的观点是不同的，陈氏治疗疟疾以小柴胡汤为通剂［2］。而张子和治疗疟疾主张因人治宜：对于富贵之人，以大柴胡汤下之……田野贫寒之家，用野夫多效方、温脾散治之［3］。治疗三阳经疟，缪氏认为“其证多热多渴，亦易得汗，药宜大剂急逐暑邪，毋得迟留，则病易愈。”疟在三阳经，说明机体正气较盛，邪气在机体的位置相对较浅，可以从汗而解，急发汗以祛暑邪，则病易解。对于三阴经疟，缪氏指出“类多阴虚水衰之人，乃为暑所深中。邪入阴分，故出并于阳而热甚，入并于阴而寒甚。”认为暑邪中人阴分者多为阴虚之人，治疗宜益阴清热，多用鳖甲、牛膝、何首乌等。例如治疗劳疟，缪氏认为是病人阴不足，病发于阴，用鳖甲、牛膝、何首乌为君，橘皮为佐治之。其中鳖甲能益阴除热而消散，为治疟之要药。何首乌、牛膝峻补肝肾，橘皮理气和胃散邪。转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net