疟疾　2003-8-2314:32:32疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生虫病。疟原虫侵入人体后经血流侵入肝细胞内寄生、繁殖，成熟后又侵入红细胞内繁殖，使红细胞定时的、成批的破裂而发病。临床特点为反复间歇性、定时性、发作性的寒战、高热和大汗后缓解。继发贫血和肝脾肿大。间日疟、三日疟常有复发。恶性疟发热不规则，常侵犯内脏，引起凶险发作。疟疾流行热带和亚热带地区最严重，温带次之。发病以夏秋季节多，热带和亚热带地区四季均可发病。高疟区的儿童外来人口发病率较高。疟疾是可以根治的。抗疟治疗疗效欠佳多数是抗药株感染，应及时选用有效的药物治疗以防病情加重，是诊疗工作上应注意的。临床表现：1.间歇性、定时性、发作性的寒战、高热、大汗。间歇周期，除三日疟７２小时外，其他疟疾均为４８小时。恶性疟发热不规则，但间歇周期不变。2.肝脾肿大、口唇疹、继发性贫血?3.疟疾的凶险发作：急起高热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、抽搐、昏迷。严重者可发生脑水肿和呼吸衰竭。4.继发性贫血。诊断依据：1.近期内曾在疟疾流行区生活，有蚊虫叮咬史或近期输血史。2.间歇性的寒战、高热、大汗伴肝脾肿大、口唇疹、继发性贫血?3.凶险发作时急起高热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、抽搐、昏迷。严重脑型疟可发生脑水肿和呼吸衰竭。4.血象：白细胞总数正常或减少，大单核细胞增高。红细胞和血红蛋白减少。5.血液或骨髓涂片（薄片或厚片）：找到并鉴定疟原虫种。6.血清学检查：抗疟抗体阳性。治疗原则：1.病原治疗（包括控制症状发作、防止复发和传播及预防三部分）。2.对症支持治疗（脑型疟发生高热、抽搐、脑水肿、呼吸衰竭的治疗）。用药原则：1.一般疟疾的治疗：磷酸氯奎＋伯氨奎琳。2.耐药性疟疾的治疗：选用盐酸甲氟奎、磷酸咯奈啶、青霉素类、磺胺类＋ＴＭＰ代替氯奎，同时加服伯氨奎琳。3.凶险型疟疾的治疗：选用磷酸氯奎注射剂、盐酸奎宁注射剂、盐酸甲氟奎、磷酸咯奈啶、青霉素注射剂作静滴或鼻饲，清醒后加服伯氨奎琳。4.对症治疗：高热或昏迷：输液、氢化可的松。抽搐：安定或复方冬眠灵。脑水肿与呼吸衰竭：甘露醇。黑尿热：停用奎宁、伯奎；改用氯奎、乙胺嘧啶或青霉素；静滴氢化可地松碳酸氢钠；输同型鲜血人血白蛋白等；处理急性肾衰。辅助检查：1.对疟疾患者检查专案以检查框限“Ａ”为主；2.对脑型疟疾检查专案以检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。疗效评价：1.治愈：症状体征消失、血内疟原虫转阴，完成抗疟药疗程。2.无效：症状体征未消失、血内疟原虫阳性，完成抗疟药疗程【相关论坛】【打印】【关闭窗口】