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小儿军团病肾病

更新时间:2011-01-06 18:49:08

1.一般检查末梢血白细胞计数可在正常范围内或稍增高。血沉中度增快。低钠血症较为常见。  2.尿常规检查本症尿常规检查有异常,可见蛋白尿和镜下血尿。  3.肾衰患者可有氮质血症及其他肾功能减退指标,包括肌酐清除率减低,滤过钠排泄分数高于正常等。  4.呼吸道分泌物(痰液或气管内吸取物)检查革兰染色不能发现大量占优势菌群、仅见少量中性粒细胞。  5.军团病菌培养对早期诊断意义不大。痰液、气管内吸取物、支气管镜洗液、胸腔积液或肺组织匀浆接种于Mueller-Hinton培养基,加0.025%焦磷酸铁和0.04%L半胱氨酸,或接种于炭酵母浸液琼脂培养基。目前认为后者阳性率可达60%~70%。  6.血清学检查采用间接免疫荧光法有较高的敏感性和特异性。双份血清滴度增加4倍以上,或单份血清滴度≥1∶256均可诊断。  (1)间接荧光抗体法:双份血清抗体效价增高4倍以上,且达≥1∶128,或者恢复期单份血清效价≥1∶956者可以诊断本病,多于3周末(少数6周)血清抗体效价可达诊断标准。本法阳性率约80%左右。  (2)直接荧光抗体法:由已知抗体检测患者呼吸道分泌物的致病菌,阳性率可达50%,可做早期诊断。  (3)酶联免疫吸附试验:检测病人痰或尿液的嗜肺军团杆菌抗原,亦可用作早期诊断。常规做B超、心电图、X线片等检查,以了解肺部、心脏等有无损害。小儿军团病肾病应该如何治疗?编辑本段    (一)治疗  1.针对病原菌治疗红霉素为首选药,成人每天2g左右,小儿按常规剂量分4次服用。口服效果欠佳,应予静脉滴注,疗程3周。一般用药后48h内体温下降,全身和呼吸道症状好转。如疗程不足2周,有复发或恢复期延长的可能。若红霉素疗效不满意,或病情严重,加用利福平,异烟肼作为辅助治疗用药。利福平每天剂量600~900mg顿服,或分2次口服。青霉素类、氨基糖甙类、头孢菌素类对本病无明显疗效。  2.对症和支持疗法强心、利尿、保护肾功能、防治感染。此外,一般治疗对本病亦非常重要。呼吸衰竭时人工呼吸器的应用,休克时血管活性药物和其他抗休克措施等,均为重要的治疗措施。  3.针对肾脏损害必要时给予类固醇皮质激素及免疫抑制剂,对急性肾衰患者应注意维持水电平衡,矫正代谢性酸中毒,治疗氮质血症;重症患者急性肾功能衰竭时,需给予血液透析治疗。  (二)预后军团病的病死率约为15%,年龄越大,病死率越高,有基础疾病或免疫缺陷者病死率亦高。死亡原因多数为呼吸衰竭,其次为休克和急性肾功衰竭。军团病肾病病死率高。早期诊断,积极治疗可显著降低病死率。若为免疫功能低下者,如发生在肾透析、肾移植、恶性肿瘤及接受免疫抑制剂的病人中,预后较差。如能早期诊断及给予有效治疗,病死率可以降低。
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