文章内容：354*感拣'病,掎朔安撂,,鳓效预防措施的结果.有证据表明合并性病感染尤其是生殖器?官溃疡能加速传播,治疗性病能减慢的传播.乌干达对产前检查的孕妇进行研究显示:其感染率明显下降,经研究发现这主要是因为人们行为的改变.泰国军人中感染率1993年为3.6,到1995年下降为2.5.这是由于预防措施产生了效果.经全国范围调查发现:1990年有22的男性曾嫖娼,到993年下降为10,卖淫者使用避孕套已成为常规.最近一项国际合作研究结果显示:尽早采取一些措施可在吸毒者中预防的传播,如更换注射器针头.（吴海彦摘译自,1997,72（4）:17～21,张见麟审较）弓1996年1248糍年美国亚利桑那州医院在心脏有例病人（占）在住院期间死亡,其/其中1例确诊的医院军团病,是1名在医院持续住院1天以上的非肺炎病患者,当在其胸部线片发现了新侵袭病灶,才作为呼吸道疾病确诊的,至少有下列～个军团菌感染的实验室证据:①从组织或呼吸道分泌物中分离出军团菌;③在尿中通过放射免疫分析或酶免疫分析,检出嗜肺性军团杆菌血清型（一1）抗原;或⑤急性和恢复期血清中军团杆菌特异性抗体滴度≥128,并呈4倍升高.疑似医院军团病的诊断傲据规定为持续住院2～9天后,呼吸道症状发作（军团病潜伏期通常为2～0天）.由于加强了监测,传染控制检查和微生物学的实验室记录,1987～1996年共诊断了与住院相联系的军团病25例,其中确诊6例.疑似病例9例.所有病人均经培养证实诊断.病人的平均年龄56岁范围为17～81岁）,其中男性13例,占52.大多数病人接受过心驻或心脏/肺脏移植（有1例.占44）和骨髓移植（有7例,占28）.其它7倒中有4例为免疫损害,3例为慢性病患者.照研究,未发现导致该病的单个危险因素但有关接触淋浴,其它气溶胶来源或某些病人饮水史等资料尚缺乏.1996年8月间,从热水供应系统的水样中,经培养发现了一6,一11,.和称之为―620军团菌样生物,并从拖把和硬水软化器水样中培养发现了一1,一4,【.6和―1从供应医院一些病区的～口私人井水源采取的水样中发现了一1.从病房的水龙头,淋浴器以及移植病房使用的地毯吸尘器采取的样本中经培养发现了一6.还在病人淋浴器经空气采样获得的可吸入傲滴（1～5微米）样本中鉴定到一6.1996年的7例病人分离菌株的血清型,其中1株为血清10型.其余6株为一6.而这6株中有株与从硬水软化器,淋浴器水样以及通过脉冲场凝胶电脉淋浴气溶胶环境中分离物分离到的一6完全相同虽然1996年7月该院曾对热水供应系统进行了清除污垢工作,但是军团菌株仍在以后的饮水中分离出来,热水供应系统清除疾病监测1997年第2卷第9期污垢后仍然发生了3例病人.于是对热水供应系统采取了氯消毒,将水温保持在120（49"）.然而,采取上述措施后还能从饮用水中培养到一6.该院又采取了一些另外措施,包括安装液氯注射装置,清除污水管道中低流速的地段（或管网末稍的死角）,停止使用硬水软化器以及重复采用过滤消毒等.自从1996年9月以来,在医院宋再发现医院军团病新病例,1996年12月,从器官移植病区供应饮水系统的饮水取样培养,结果也宋发现.阳性,从其他地区获取的样本培养结果也为阴性.原编者按上述与其它新近的一些研究表明军团菌能长期混入医院管道工程系统,侵袭力很强,我们缺乏有效的预防措施,军团病传染的危险性正在加剧.较老的大医院保持较低水温的热水容器军团菌混入率较高医院为大型骨髓和器官移植病人服务,在该人群免疫损害病人中,由于医院军团病的传播,至少有17年影响了病人的发病率和死亡率.在医院采取的标准呼吸遭疾病控制感染措施对预防军团病传播是不够的.另外资料表明,尽管医院采取了各种对策,包括过氯消毒,热消毒法以及电离消毒法等,仍然没有达到长期阻断军团病传播的环节,还有,不完整的管道工程系统也影响了对饮水系统的适当处理,助长了军团病的传播.医院传染的军团病占该病所有报告病例的比例为1980～989年,报告给美国疾病监测与预防中心（）的病例数为3524例,其中医院军团病占23,与一般公众感染军团病的精死率20相比,医院感染军团病的病死率高达40..自1977年首次鉴定军团病病原因子以来,已报告了多起医院军团病暴发资料困医院军团病明确诊断时,往往伴有其他疾病,所当诊断】倒医院军团病或2倒疑似医院军团精的6个月内,应立即开展流行病学调查对另外的病倒要加强预测性监测.对以往未明确诊断的病例,应建立回?355?顾性的血清学,微生物学调查和死后资料的复审制度.医院军团病的诊断要求加强临床诊断和特异性实验室技术.对一1引起的疾病,尿抗原检查是一项快速和特异性高的诊断试验.对嗜肺性军团菌非血清1型（1_―）和其它军团菌的感染,需要进行培养分离,运用双份血清抗体滴度或直接荧光抗体试验等方法加以诊断.在开展环境调查时,应考虑两点即病人人群接触类型和医院感染的危险性程度.即使缺乏军团病感染的诊断依据,也应提倡医院饮水的常规培养.另外还需要附加的资料以明确水培养结果和疾病危险性之间的关系自然的和人工的水环境中均发现了军团苗,但该菌生长繁殖高度集中的地区,往往发生在水温77下～】8（25～42℃）的水环境中烫伤损害的危险性是全人类关注的.医院热水供应系统的控制水温有助于军团菌的生长;医院管道工程等装置的改装容易导致某些地段水流停滞和污垢的沉积,容易混入和生长军团菌.这些不流动的管网末梢区,加氯,加热和离子消毒均起不到作用.医院呼吸医疗设备,应只用消毒水冲洗.当怀疑供水系统可能成为医院军团病的传染源时,应尽可能减少病人接触饮水气溶胶和饮水的机会.热水供应系统清除污垢的标准方法是加热消毒和过氯消毒法.由于目前还无法根除供水系统的军团菌,因此预防方案是要将军团菌的生长繁殖降到最低程度采用升高水温到120.～125.（49～52）,并注入液氯使饮水中余氯保持在1～2/,在许多医院可达到长期清除军团菌的目的.虽然金属离子系统对杀灭军团菌是有效的,但是否可作为一种优于常规消毒法的杀菌方法普通推广,目前尚不清楚