球孢子菌脑膜炎1例首席医学网2009年10月28日15:36:28Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会国际超声造影研讨会2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：梁翠萍，胡利华作者单位：215600江苏省张家港市澳洋医院神经内科

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【关键词】脑膜炎;球孢子菌

患者，男，33岁，建筑工人。因反复头痛1年，头晕、行走不稳5d于2008年8月11日入院。患者于1年前无原因出现头顶及前额部胀痛，反复发作，有时伴低热。5d前出现头晕、行走不稳。病后无咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、消瘦。既往无结核病史及接触史，无养鸽史，无冶游史。体格检查：生命征正常，颈部可触及多枚肿大淋巴结，花生米至核桃大小，质韧、活动、无触痛，心、肺、腹未见异常。神经系统：神志清，言语流利，蹒跚步态，步基宽大，眼球活动自如，可见向右的细碎水平眼震及垂直、旋转眼震，并足站立不稳，身体向后倾倒，余未见异常。辅助检查：头颅、脊髓增强MRI示：左侧基底节软化灶，脑膜脊膜增厚强化。脑脊液示：微黄，压力220mmH2O，WBC250×106/L、多核大于单核，潘氏试验（+），蛋白质0.967g/L，糖0.95mmol/L，氯化物115mmol/L，抗酸染色（-），墨汁染色（-），PPD（+）。血常规、血红细胞沉降率、传染病标志物未发现异常。胸部X线检查正常。拟诊：结核性脑膜炎。行抗结核治疗2周，病情无改善。即行颈部淋巴结活检病理检查（上海复旦临床病理诊断中心）ICHC（免疫组织化学）：调钙蛋白（CAM）5.2（-）、CK8（-）、KP1（+）、S100（-）、CD1a（-）、CD34（-）、PAS（+）、Ki67（+,生发中心60%、滤泡间8%）。病理诊断：（颈部）淋巴结真菌感染（考虑为球孢子菌）。再次行脑脊液检查示：压力160mmH2O，常规、生化较前无明显变化，抗酸染色（-），墨汁染色（-），抗球孢子菌IgG抗体（+）。诊断为球孢子菌脑膜炎，给予氟康唑抗真菌治疗，病情逐渐减轻，于2008年9月11日带药出院。1个月后症状、体征消失，6个月后复查脑脊液常规、生化正常，抗球孢子菌IgG抗体（-）。

　　讨论球孢子菌病是由粗球孢子菌引起的真菌性疾病，通过吸入尘埃中粗球孢子的分生孢子而被感染。大约46%的粗球孢子菌感染者发病，40%患者有发热或流感样症状，往往能自行缓解。粗球孢子菌几乎可播散至任何组织器官，其中最常见的是皮肤及皮下组织、骨骼和脑膜[1]。中枢神经受累不足1%，球孢子菌脑膜炎极其罕见，临床表现无特异性，脑脊液改变类似其他真菌感染和结核性脑膜炎，真菌培养阳性、脑脊液中检出粗球孢子菌的球囊或通过免疫扩散法、EIA或补体结合实验检测到球孢子菌IgG抗体滴度增高是确诊本病的依据。由于脑脊液中真菌和结核杆菌培养阳性率极低，脑脊液抗酸染色仅少数阳性，两者都可合并颅外病灶，尤其易合并肺部和淋巴结病灶，故两者的误诊率很高，而且脑脊液检查一般只查隐球菌，可长期被误诊为结核性脑膜炎。球孢子菌脑膜炎预后不良，并发症和病死率均很高，尤其免疫低下者通常需要终身治疗，免疫功能正常者也需要数日治疗，氟康唑在中枢神经中分布较好，可用于球孢子菌性脑膜炎治疗[2]。

　　总之，对于表现不典型的脑膜炎患者，试验性治疗效果不佳时，应及时、反复行病原学和特异性抗原、抗体检测，当合并颅外病灶时如淋巴结、皮肤、骨骼等，尽早行淋巴结、皮肤活检及骨髓穿刺检查，以免延误诊治。

【参考文献】　1沈银忠,卢洪洲.新发真菌感染的诊断及治疗进展[J].中国感染与化疗杂志,2008,8（1）:4346.　　2JohnsonRH,EinsteinHE.Coccidioidalmeningitis[J].ClinInfectDis,2006,42（1）:103107.　

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