精卵结合，生命诞生，这是一个自然而然的过程，但是，有时候也困难重重。随着妇科炎症发生率的升高、人工流产的增多等各种因素的影响，近年来，输卵管阻塞性不孕症发病率逐年升高。本期，我们特邀湖北省武警总医院妇产科副主任熊锦文博士来谈谈输卵管阻塞导致不孕的诊断与治疗——

专家名片本期特邀主持人：湖北省武警总医院妇产科副主任熊锦文副主任医师

熊锦文，湖北省武警总医院妇产科副主任，副主任医师；现任湖北省医学会生殖医学分会第一届委员会委员、湖北省性学会第三届理事会理事；参与多项科研研究，获武警部队科技进步三等奖1项、武汉市科技进步三等奖1项。

从事妇产科专业14年，对妇产科常见病、多发病及疑难病症的诊治有丰富的临床经验。擅长生殖医学不孕不育症、生殖内分泌疾病、各类宫颈疾病、阴道炎症的诊断与治疗，以及生殖健康咨询、避孕节育指导及各类计划生育手术等。

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现状

多数不孕皆由输卵管阻塞引起

输卵管长度为8－15厘米，内径0.1－15毫米。但这毫厘之间却集聚了间质部、狭部、壶腹部和伞部四个解剖部分，麻雀虽小、五脏俱全。输卵管在女性生育功能方面起着重要的作用，它位于精子通过和精卵结合以及受精卵运行的“要塞”，具有“一夫当关，万夫莫开”的特殊地位，因此被人们称为“生命之桥”。而据世界卫生组织调查，因“生命之桥”阻塞造成不孕的女性每年新增45万人，截至目前，输卵管阻塞性不孕已占到整个不孕人群的近50%，其中多是由生殖系统炎症感染引起的。

一旦发生输卵管阻塞或粘连，就好比是在精子和卵子之间设置了一个障碍，精子过不去或卵子过不来，两者无法结合。即使两者顺利结合了，但输卵管不畅就像坑坑洼洼的泥路，受精卵不能运动到子宫，就可能形成宫外孕，进而可危及孕妇的生命。由此可见，输卵管阻塞对已婚待孕妇女的危害是不可小视的。

病因

人流易致输卵管“堵车”

输卵管阻塞分三种：第一种是输卵管通而不畅；第二种是输卵管闭塞不通，损坏程度较轻，大部分输卵管是正常的；第三种是输卵管完全不通，且病损严重。

湖北省武警总医院妇产科副主任熊锦文博士指出，前两种阻塞多是因炎症感染引起的，比如宫颈炎、盆腔炎等妇科炎症上行感染、多次人流手术、阑尾炎发作等致输卵管急性发炎，导致阻塞，这两类阻塞绝大多数可以治愈；后一种阻塞则多由输卵管结核、先天性发育不良，或是输卵管阻塞久不治疗等造成的。因输卵管形成疤痕、挛缩、僵硬，功能发生不可逆性改变，这种情况的阻塞治疗难度最大。

不少都市女性因工作及其他因素，婚后不急于要孩子，结果不小心怀孕，就赶紧到医院做人工流产手术，于是多次的流产，加上流产之后不能好好地休息，造成重大的生理创伤，很容易导致输卵管阻塞引起不孕不育。所以，人工流产不要轻易做，否则对生殖健康会产生不利影响。

检查

子宫输卵管造影术应用最广

熊锦文介绍，通常，临床上做输卵管通畅试验来检查输卵管是否阻塞，常用的方法有：输卵管通液术，子宫输卵管造影术，子宫输卵管超声造影，以及腹腔镜检术这么四种。输卵管通液术准确性较差，诊断时带有较大的主观性，其诊断价值有限；子宫输卵管造影能明确输卵管异常部位，是目前应用最广，诊断价值最高的方法，临床资料证明，现常用的碘油剂造影对输卵管阻塞的诊断更准确，并有一定的治疗作用；子宫输卵管超声造影对诊断宫腔占位病变敏感性较高，但其临床意义尚有争议；腹腔镜检查是比较可靠的一种方法，但是其费用高，一般不做首先检查方法。

治疗

根据情况，个体化选择

确诊了输卵管阻塞应该如何治疗呢？熊锦文介绍，临床上根据输卵管阻塞的部位，程度以及时间的不同，其治疗方法也不一样。

NO.1　首先根据输卵管阻塞的部位

1.对于那些因各种原因引起的输卵管伞的粘连、狭窄、闭锁，多采用腹腔镜下输卵管成形术，此手术不仅微创，而且可以暴露输卵管伞端，解除其狭窄和闭锁，尽量使其恢复正常的组织结构和生理功能。此手术适用于虽然伞端有粘连闭锁，但其外形基本正常的病人。

2.对于输卵管近端通畅，输卵管伞部有积水、闭锁堵塞的病人，一般选择腹腔镜下输卵管造口术，在输卵管伞部上面开个口，放掉液体，翻转缝合防止再次粘连。一般来讲，手术效果较好，成功率可达90%以上，术后妊娠率为20%左右。

3.当检查证实输卵管阻塞发生于峡部或间质部时，大多采用宫腹腔镜联合手术，在宫腔镜下行cook导丝行输卵管介入疏通术，这是近几年国际上普遍开展的专门针对输卵管阻塞性不孕的一项新技术，是输卵管阻塞性不孕症的较有效的治疗方法。在可视状态下，将一根比头发丝还要细的0.038毫米的铂金导丝，通入阻塞的输卵管，医生能清楚直观地根据电脑屏幕显示的情况，准确清晰地对输卵管粘连的部位进行分离治疗。

4.当输卵管病变严重时即使手术再通也无功能而言，应直接选择“试管婴儿”技术。

NO.2　根据输卵管阻塞的程度

*输卵管通而不畅：引起输卵管通而不畅的原因是管内碎屑、脱落细胞或血块阻塞；或输卵管过于纤细弯曲；或输卵管与盆壁、邻近器官粘连，牵拉了输卵管的活动。治疗可以使用腹腔镜进行疏通。对于管外粘连，也能通过腹腔镜予以剪断分解，使输卵管“松绑”。经治疗，大部分患者可以怀孕。

*输卵管闭塞不通：一般损坏程度较轻，但大部分输卵管是正常的。这种情况，可通过宫腹腔镜联合手术进行输卵管疏通或24小时置管。如有输卵管积水，可行造口术。

*输卵管完全不通：如果输卵管完全不通，且病损严重。这种情况，多为病程过长延误治疗或输卵管结核感染所致，即使疏通成功，也很难自然受孕。一般需要术后进行“试管婴儿”助孕。

除了以上治疗输卵管阻塞的方法外，临床上还有一些传统的治疗方法，比如输卵管通液、开腹或腹腔镜下手术吻合、抗炎、中药治疗等，疗效也不错。