儿童腹痛如何辨别技巧多（2009-8-1010:31）>>>>万元数码产品免费送编辑短信9至1062123860开始抢拍

　　□商报记者舒瑛

　　腹痛是儿童时期最常见的病症之一，几乎每个孩子都有肚子疼的经历，只是症状有轻有重，持续时间长短不同。可是，引起腹痛的原因很多，不容易迅速诊断，加上小孩子总不能清楚明了地表达身体不适的情况，所以幼儿腹痛一直是困扰父母的问题，也让医生们颇为头痛。因此，“肚子痛（tummyache）”的评估对父母和医生都是一个挑战!!!

　　日前，张先生就经历了儿子剧烈腹痛所带来的挑战!原来，6个月大的张宝宝，长得白白胖胖，身体很好，也很少哭闹。可是上星期天早晨开始，宝宝突然脾气大变，不停地大声哭闹。不管张先生和妻子怎么哄，宝宝就是“不领情”，每隔10分钟就要哭闹一次，而且宝宝还经常将小腿蜷曲至胸前，到了下午，张先生给宝宝换尿布的时候发现小宝宝的肚子增大，傍晚时宝宝拉出了一些明显带有血的果酱样大便，还伴有呕吐症状。父母吓了一跳，抱起他就往医院赶。

　　到了医院，张宝宝呕吐、尖厉的哭声以及双腿拼命屈向腹部的动作令医生十分警惕，经过仔细的检查，诊断为肠套叠。经过空气灌肠整复，很快就将张宝宝出现套叠的肠子复了位，宝宝脱离了危险。经过一夜的留观，第二天张先生就带着他的宝宝回家了。

　　其实，发生在张宝宝身体上的肠套叠只是小儿最常见的急性腹痛症之一。孩子急性腹痛常见的原因有：腹部本身的疾病，如急性肠胃炎，阑尾炎等，空腔器官梗阻或扭转，如肠套叠，肠梗阻。除腹部以外的疾病，以及全身性的疾病引起的腹痛也非常多，如儿童腹痛可来自糖尿病的并发症或来自蜘蛛的叮咬等。

　　由于不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病也各异。对于3岁以下尤其小婴儿而言，不能完全用语言表达自己的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，这时候家长一定要引起注意了，注意观察孩子的症状，好向医生介绍便于诊断。

　　由于小儿腹痛的病因非常复杂，在诊断上也困扰着儿科医生，要辨别小儿腹痛，对于家长而言就更困难了。因此，不管哪种原因引起的腹痛，最好要找出病因去除病因，尤其是突发性的腹痛，更要尽早去医院，以免耽误病情。

　　腹痛原因多大人莫轻视

　　小儿腹痛是小儿常见的症状，在人们的日常生活中，经常会遇到孩子捂着肚子，喊腹痛，引起小儿腹痛的原因也多种多样。

　　感染：病毒和细菌能够引起腹痛，有代表性的是来自胃流感或肠流感（胃肠炎gastroenteritis），病毒感染很快好转，而细菌感染则需要抗生素治疗。

　　食物中毒（症状类似胃肠炎）：吃了过多的食物或气体产生―引起胃胀气和短时的不适。

　　中毒：这可以是一个简单的问题呢如误食肥皂，到更加严重的问题如吞食含铁的药丸或药物过量。

　　外科问题：阑尾炎、肠梗阻

　　内科原因：腹腔外的情况也能引起腹痛，如儿童腹痛可来自糖尿病的并发症或来自蜘蛛的叮咬。孩子喊肚子痛家长怎么办?

　　孩子肚子痛，家长通常都能及时发现。虽说腹痛看不见摸不着，但是家长通过注意观察，总能找到孩子腹痛的变化。家长要清楚，最单纯原因引起的腹痛不会持续很长时间。如果孩子腹痛起病急，变化快，与平时一般的腹痛不太一样，要尽快送医院，而且，向医生提供尽量详细的情况。

　　疼痛的位置：许多简单的疼痛位于腹部中央，患儿沿着他或她的脐部摩擦。真正的疼痛位于右下腹部，位于该区域的疼痛要考虑阑尾炎，除非你能证明其他情况。

　　患儿的外表：一般的原则是，除了疼痛外，假如小孩看上去很重，应该去医院求医。通常，看护者仅仅知道患儿病很重。当腹痛时，应寻找的关键是包括苍白、出汗或小孩是困乏或淡漠。最应关注的是，当一个小孩不能够用玩耍来转移他的疼痛或已经几个小时拒绝饮水和进食。

　　呕吐的性质：儿童腹痛时经常会有呕吐，但是，呕吐并不意味着是一个严重的问题。随着疼痛的持续，许多单纯原因的呕吐很快消失。Again,原则是呕吐超过24小时是一个求医的正当理由。

　　在婴儿和非常小的儿童，出现黄绿色呕吐是寻求医师帮助的理由。在任何年龄，呕吐物含有血液或暗黑色的物质是寻求急诊求治的理由。

　　腹泻：这一症状在腹痛时很常见，通常提示病毒是原因。腹泻可以持续几天，但通常不超过72小时。血便是寻求医师帮助的理由。

　　是否发热：出现发热并不都意味着一个严重的问题。实际上，在一些更加严重原因的腹痛中，可以看到体温正常。

　　腹股沟疼痛：一个严重问题是，一个孩子描写的腹痛实际上来自其它地方。可能是“睾丸扭转”,孩子羞于提到这一位置，所以应该询问是否存在“哪里”的任何疼痛。假如处理的足够早，睾丸的问题通常容易处理。记住，假如孩子述说腹股沟区或睾丸疼痛，应寻求急诊处理。

　　泌尿道问题

　　腹痛伴随着排尿困难（尿痛、尿频）通常提示感染，应寻求医师的帮助。

　　疹子

　　某些严重原因的腹痛也可出现新的疹子。皮肤疹子和腹痛的结合是寻找医师的帮助的一个最好理由。

　　儿童腹痛的处理

　　父母亲或看护者必须观察，在适当的时间寻求合适的帮助。

　　休息

　　有腹痛的儿童通常从休息中获益。面朝下可以缓解有胀气引起的疼痛,然而，最佳的位置是儿童自己认为的最佳体位。

　　饮食：人们可以没有固体食物而生存很长时间，前提是需要液体。脱水需要一定的时间才发生，不要总是强制儿童进食液体。一个呕吐频繁的儿童进食不了大量的液体，医生推荐每15-20分钟给予少量液体（30-60毫升），直到孩子能够进食更多的液体。

　　液体：由于电解质的问题，不要给予水和煮过的牛奶，再则，牛奶对于病重的患儿很难消化。医生推荐使用各种含电解质的液体，尽快使儿童恢复正常的饮食。在有腹泻的儿童，应避免牛奶、果汁、含二氧化碳的饮料、咖啡和运动饮料,因为胃不能耐受这些液体。假如大小孩要求软饮料，应避免含咖啡因的饮料。

　　固体食物：开始要慢一点，随着耐受性的增加，可进展到日常食物。

　　药物：根据病史、体格检查和实验室检查，力争达到个体化治疗。

　　喊肚子痛是不是阑尾炎?

　　当阑尾阻塞，它就变得发炎，导致我们所称的阑尾炎。假如阻塞继续，炎症的组织发生细菌感染，由于缺乏血供而出现坏死，最后导致穿孔。阑尾炎是一种常见病，发生率为7%。任何年龄都可以出现，高发生率出现在人生的第二个和第三个10年。新生儿罕见，亦有产前阑尾炎的病例报道。应提高警惕，认识和及早处理学龄前儿童阑尾炎，因为他有很高的并发症。

　　典型的阑尾炎开始是腹部正中接近肚脐部位的隐痛，在接下来的24小时疼痛慢慢地转移至右下腹（朝向右髋）。在经典的描述中。常常伴有恶心、呕吐、缺乏食欲和发热。在诊断阑尾炎的患儿中，所有的症状同时出现不到一半。在阑尾炎时，右侧腰大肌（psoas）会受到刺激而收缩，使得髋关节会保持在弯曲的状态。这时，只要让病人左侧躺，然后伸展右侧大腿，病人便会感到疼痛（即腰大肌征psoassign）还有闭孔内肌（obturatorinternus）平常是由一层很厚的肌膜盖著的，所以较不容易受到骨盆腔发炎的影响。但在脓疡形成时（例如盲肠穿孔），如果将右侧大腿尽量向内转，也可以造成厉害的疼痛（即闭孔内肌征obturatorsign）。最易引发肚子痛的N种病因

　　胃肠炎

　　腹泻、痉挛性腹痛、恶性和呕吐是最常见的症状。.

　　病毒感染

　　这是胃肠炎最常见的原因，但是细菌、寄生虫和食物传播的疾病（如贝类）也可能是致病因子。

　　肠系膜淋巴结炎

　　肠系膜淋巴结炎通常与腺病毒有关。症状与阑尾炎相似，但是疼痛不固定，没有腹膜炎的体征。

　　便秘

　　急性便秘通常有器质性原因（如胃肠炎、阑尾炎）而慢性便秘通常是功能性的（如少渣饮食）。便秘引起的腹痛常见于左侧或耻骨上

　　腹部外伤

　　腹部创伤可引起皮肤肌肉损伤、肠穿孔、壁内血肿、肝脾的撕裂伤或血肿以及腹内器官或血管蒂的撕脱伤。

　　肠梗阻

　　肠梗阻引起典型的绞痛。肠梗阻的原因包括肠扭转、嵌顿疝和术后粘连。

　　盆腔炎性疾病

　　盆腔炎性疾病（PID）通常由沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌引起。危险因素包括多个性伙伴、应用IUD和PID的历史

　　肠套叠

　　典型的临床表现是发作性腹部绞痛，手足蜷曲，哭闹。有15-30分钟间隙期，在此期间，婴儿安静。起病初期，呕吐不消化的食物，大便中夹带血丝。随后，患儿在间歇期嗜睡，出现腹胀、胆汁样呕吐以及排出果酱样血便。通常，起病前有腹泻的病史，有时有饮食改变的历史，如断奶。

　　梅克尔憩室

　　特别要留意三个并发症：炎症、出血、肠梗阻。

　　腹股沟斜疝

　　当腹腔内的器官如小肠通过腹壁肌肉的薄弱点突出，我们称之为疝。疝出现的位置的皮下往往可以看到一个软组织的肿块。哭闹和用力后，腹股沟或阴囊可以看到肿胀或肿块，休息或放松时，肿块变小或消失。光滑的肿块通常没有触痛。疝气部位局部有不适。假如疝气不能回复，肠襻卡在腹壁肌肉的薄弱点。当斜疝嵌顿时，婴儿或儿童出现易激惹以及呕吐，失去食欲，排便不正常，以及腹股沟区触痛和腹胀。嵌顿超过一定的时间，供应肠管的血运中断，引起肠坏死，我们称之为绞窄性疝――一种威胁生命的情况，需要立即手术。

（xinyu摘自城市商报）