文章内容：12（忌396）（中国一纛匝生）2003年簟31舂簟7■儿童腹痛的处理朱朝敏刘作义400014重庆医科大学儿科学院感染消化科腹痛是,时期最常见的症状之一,由于引起小儿腹痛的原因十分复杂,所以处理的方法也有很大的不同.当遇到一个腹痛患儿的时候,首先应该区分腹痛系急性或是慢性,对急性腹痛者还要进一步区分是属于外科性或是内科性,一定要仔细询问病史,认真体格检查,结合各项检查资料进行综合分析.儿童急性腹痛常见病因有:外科性包括急性阑尾炎,肠套叠,肠梗阻,肠道先天畸形等;内科性包括肠痉挛,肠系膜淋巴结炎,过敏性紫癜,胆道蛔虫,肠炎,胃炎等,慢性腹痛的常见病因有:慢性胃炎,消化性溃疡,肠蛔虫,腹腔内及腹膜后肿瘤,便秘,功能性腹痛,过敏性腹痛等.目前,就腹痛的处理,没有统一的治疗方案,腹痛的治疗必须结合病因.1儿童腹痛常用药物1.1镇痛及镇静荆一般来说在病因未明了以前,尽量不要使用镇痛及镇静一类药,以免掩盖病情,延误了诊断.如果能彻底除外外科疾病,在急性腹痛时可以使用适量的镇静剂及镇痛剂.儿科中最常使用的药有:①硫酸阿托品:适用于各种内脏绞痛,如胃痛,肠绞痛,肾绞痛等,对幽门痉挛疗效较差.小儿剂量为0./（?次）,4～6小时1次.不良反应有便秘,口干,心悸,尿潴留等,剂量过大可引起中枢神经兴奋症状.②山莨菪碱:作用类似阿托品,适用于解除胃肠道痉挛所致的绞痛.儿童用法为0.2～2/（?次）,每日1～2次.不良反应常有口干,面红,视近物模糊等.③6%颠茄合剂:适用于内脏平滑肌痉挛,同时有止痛及抑制分泌作用.小儿剂量为0.03～0.1/（岁?次）.不良反应类似阿托品.④镇静剂:氯丙嗪0.5～/（?次）,或苯巴比妥1～2//次,或安定1～2.5/（?次）.1.2驱虫荆以往认为儿童慢性腹痛多数与肠蛔虫有关,所以驱虫药往往是儿科医生在治疗慢性腹痛的首先选择,不少儿童1年当中有多次服用驱虫药史.随着人们的生活水平的提高和卫生习惯的改善,蛔虫已经不再是引起儿童腹痛最常见的原因,尤其是城市儿童,如果没有找到蛔虫感染的证据,使用驱虫药时必须谨慎,一定不要把驱虫药作为治疗腹痛的常规药物.当然一旦证实有蛔虫感染,即使是轻度感染也应给予治疗,因为只要有1条虫也可在肠腔内和肠腔外器官引起严重病变.目前较常使用的驱虫药有:①噻嘧啶:可使虫体迅速发生痉挛而被排除体外.用法/,1次顿服,驱虫效果可达90%～100%.无严重的副作用,部分病人可以出现恶心,呕吐,腹泻,腹痛等.②阿苯达唑（肠虫清）:儿童200,1次顿服.可达90%～100%的阴转率.不良反应多为轻微而短暂的腹痛和腹泻.③甲苯咪唑（安乐士）:不论成人还是儿童,均为每次,日服2次,连服3日,总量不能超过3日.其疗效与噻嘧啶相同.少数病人服用后引起蛔虫骚动而出现腹痛或口吐蛔虫等不良反应.2儿童几种常见腹痛的治疗原则2.肠痉挛肠痉挛称肠绞痛,是小儿急性腹痛最常见的原因,小婴儿至学龄儿童均可见.根据肠痉挛发生的原因分为原发性与继发性两类,原发性肠痉挛约占80%以上.原发性肠痉挛的处理可按以下步骤进行:①首先让病人平卧,用热水袋敷腹部,多数病儿可以通过这种方法而自行缓解;②如经第一步处理仍然不见好转者,可试用开塞露或甘油灌肠,因为相当一部分肠痉挛与便秘有关.儿童开塞露用法是5/次,注意开塞露不要超大剂量使用,过量可引起高渗血症,有个例报道;③如上述处理仍然不能使腹痛缓解者,可以使用解痉,止痛药物,如颠茄合剂,654―2等,严重者可以使用阿托品,必要时可加用镇静剂,如苯巴比妥;④注意病儿饮食习惯,如按时进食,鼓励多吃含丰富纤维素的食物,如蔬菜,水果,粗粮,少吃容易产气的食物,如豆类.平时养成按时排大便的习惯.继发性肠痉挛则按不同的病因给予不同的治疗.2.2功能性腹痛功能性腹痛也称复发性腹痛,是指患儿机体并无器质性病变,主要是由于神经功能紊乱导致胃肠机能障碍.功能性腹痛也是学龄儿童慢性腹痛中较常见的原因之一.处理原则为①解除精神因素:这类病儿常存在心理障碍,包括抑郁,焦虑,失眠,性格孤僻等,所以首先解除患儿及家长对病情过分的顾虑,获得患儿信任十分重要,一定要使病儿增强战胜疾病的信心,建立乐观的生活态度,制定合理而规律的生活制度.经过必要的耐心仔细解释工作后,有30%～50%的病儿可以在2～6周后腹痛得以缓解;②药物治疗:经以上治疗无好转者,可以考虑药物治疗.镇静剂:对于有失眠及情绪不稳定者,给予适当的镇静是非常重要的.可以给予氯丙嗪,或苯巴比妥,或安定;抗胆碱作用药物:腹&;中国'.糸正生）2003年摹31舂摹7囊（忌397）痛明显者常采用阿托品或者颠茄合剂,4～6小时1次;抗组胺类药物:该类药物可以抑制肠道过分运动,增进食欲.常采用的药物有赛庚啶,1～2/次,2～3次;微生态制剂:微生态类药能促进消化吸收,刺激肠壁的蠕动增加,促进肠功能的恢复,改善便秘,增进食欲有一定作用.儿科临床最常使用的药物有妈咪爱,丽珠肠乐,金双歧等,疗程可以适当延长;其他类药:肠痉挛引起便秘时,可选用全消化道动力药西沙比利0.02（?次）,每3次.另外,由博福.益普生公司生产的福松是新一代缓泻剂,该药特点为通过氢键结合水分子,软化大便,作用温和,在消化道既不被代谢也不被吸收,安全性好耐受性高.但目前尚无儿科方面资料,儿科临床可以参考成人经验先进行小范围观察.伴有腹泻时,可以选用复方苯乙哌啶;③调整饮食:腹痛伴有便秘者可适当增加含纤维多的食物,如果饮食每日补充10克纤维素,50%腹痛可以明显缓解;④定期在门诊追踪随访.2.3慢性胃炎,消化性溃疡在儿童慢性腹痛中慢性胃炎,消化性溃疡占相当大比例,尤其是慢性胃炎.慢性胃炎及消化性溃疡可发生于,时期的任何年龄,但主要见于学龄儿童.慢性胃炎,消化性溃疡的诊断主要依靠胃镜和钡餐检查.绝不能仅仅靠病史及体征进行诊断.目前临床滥用抗溃疡和抗幽门螺杆菌药物有增多趋势,必须引起重视,要尽量避免滥用及不规则用药.对临床高度怀疑有胃炎及消化性溃疡患儿,应该常规进行胃镜或消化道钡餐检查,一旦诊断成立,就应该