弱视（amblyopia）是较为常见的儿童性眼病。视觉是一种发育性的感知功能，出生时功能相对较弱，通过适当的视觉刺激，逐步发育成正常的视力。如果在视觉发育过程中，由于斜视、屈光不正、先天性白内障等，无法使视觉细胞或的充分刺激，视觉发育受到影响而发生弱视。在婴儿或幼儿期，一眼接受的图像很模糊，则与另一眼接受的清晰图像发生冲突，大脑在分别接受来自两眼的视觉刺激时，将选择清晰的像，抑制模糊的或矛盾的像，即使用视力好的一眼，另一眼不被使用，结果造成该眼的视觉发育异常。由此，弱视眼也被称为“懒眼（lazyeye）”。弱视为单侧或双侧，在青少年人群中患病率为2%-4%.幼儿时可通过视力检测发现，如发现早治疗及时可痊愈。若能在5岁前开始治疗，效果最好；10岁以后效果较差。

　　病因和发病机制

　　一、斜视性弱视发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注射时可以解除抑制，而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。

　　二、屈光参差性弱视因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并3.00D以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。

　　三、屈光不正性弱视多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在6.00D以上，远视在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当眼镜，视力可逐渐提高。

　　四、废用性弱视（形觉剥夺性弱视）

　　在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。

　　五、先天性弱视或器质性弱视由于出生时黄斑出血，导致锥细胞排列不规则，在婴儿出生后双眼形成以前发生，因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变，目前仍认为属器质性病变，因现有检查方法不能发现，此型为恒定性弱视，治疗无效。

　　临床表现

　　一、视力和屈光异常弱视眼与正常眼视力界限并不十分明确，有的病人主诉视力下降，但客观检查，视力仍然1.0或1.2.这可能是患者与自己以前视力相比而感到视力下降。此外，可能在中心窝的视细胞或其后的传导系统有某些障碍，有极小的中心暗点，自觉有视力障碍，而在客观上查不出。如果弱视眼无器质性改变，而其视力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固视异常。

　　弱视与屈光异常的关系，远视眼占的经重多，+2.00D轻度远视占弱视的37.7%，近视出现轻度弱视的多，故弱视与远视程度高者有密切关系。斜视性弱视的重度弱视光斜视比外斜视多见。可能由于内斜视较外斜视发病要早的缘故。

　　二、分读困难或称拥挤现象。用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同所测的值示不同。分读困难是弱视的一个特征。分读困难就是弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好。即对视力表上的单开字体（如E字）分辨力比对成行的字要强。

　　分读困难的原因有多种说法：认为长期持续的存在着斜视致使锥体细胞群发生局限的轴向变化。看视标呈现向一侧歪扭变形而与其方向的视标相重。

　　三、弱视只发生在幼儿双眼弱视是出生后至9岁期间逐步发展形成的。在此发展时期若出现斜视或形觉丧失等原因可导致缔视。9岁以后即使有上述原因也不会发生弱视。

　　四、弱视只发生在单眼视病人若交替使用两眼者不会发生弱视。

　　五、固视异常弱视较深者由于黄斑固视能力差，而常以黄斑旁的网膜代替黄斑作固视。偏心固视是指中心窝外固视，其形成的学说很多，但其表现有中心凹旁固视、周边固视、黄斑旁固视、游走性固视。

　　实验室及其他检查

　　视觉检查是发现儿童弱视或斜视的主要途径，也可发现先天性眼疾如白内障、青光眼、视网膜母细胞瘤等。定期检查可以早期发现和早期治疗或矫正。视觉功能检查在出生后数月内即可进行，3岁左右可再行视力检查。

　　一、弱视检测

1、出生后不久的婴儿：可通过角膜映光、红光反射、瞳孔检测、眼底检查等方法，检测婴儿眼睛的总体健康状况。

　　2、婴儿至2周岁：可以检查视觉功能，还无法用视力表检查。可以交替遮盖双眼，注意患儿的反应。若无弱视，遮盖一眼，另一眼都能保持中心注视，并且头位及本不动。若一眼弱视，当健眼被遮盖时，会表现出反抗行为，如发出反抗声音，或移动头位等。也可观察眼位运动，通过移动一个有趣的注视目标，观测眼睛是否随目标移动。还可采用优先观看法、视觉电生理检查，评价视觉功能。

　　3、2岁-5岁：图形视力表可用于检测2、3岁孩子的视力。3岁时，大多数儿童能使用E字型视力表，应完全遮盖一眼。此后，应每年检测一次视力。该年龄期儿童的视力达不到1.0，但只要达到0.5并且双眼视力均等，说明视力发育正常。

　　4、4、5岁以后：可以是用字母型或E型视力表。该年龄段发现弱视的方法还有摄影验光，电脑化的摄影验光仪可在小瞳下检测，发现屈光不正、斜视、屈光参差、屈光介质混浊等。

　　二、斜视检查

　　三、红光反射（Brucher测试）

　　距被测者约1米，用检眼镜观察双眼（散瞳下）视网膜反光的情况，若有屈光介质混浊，则红色反光中带有黑影；若反光呈白色，有可能是白内障或视网膜母细胞瘤等。

　　四、检眼镜检查对视力下降或怀疑有斜视的患者，应作眼底检查，可能发现眼底发育不良的改变、潜在的眼内损伤、白内障、肿瘤等。

　　五、瞳孔反射瞳孔反射异常，提示神经性疾病或其他眼内损伤。