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2009年7月第6卷第19肩难产的高危因素及临床处理洪秀仪.林怡.蒋辉莹（湛江市妇幼保健院，广东湛江524038）・临床研究・[摘要】目的：了解肩难产的发生率，探讨肩难产发生的危险因素、处理方法及预后。方法：对51例肩难产病例的临床资料进行回顾性分析。并随机抽取同期阴道分娩病例作为对照，比较两组孕妇在产前、产时的指标、产后情况和胎儿径线、同生儿情况等方面有无差别。评价松解胎肩的方法。结果：肩难产发生率为021％。肩难产组和对照组在新生儿体重、身长、头围、胸围以及两组孕妇的宫高和腹围差异均有统计学意义。结论：巨大儿与肩难产发生有关.正确处理肩难产是降低围生儿并发症的重要措施。【关键词1肩难产；巨大儿；高危因素；并发症；预测处理【中圈分类号】R714.44【文献标识码】A【文章编号】1673―7210（2009）07（a）一049―02肩难产是一种不常见的分娩并发症.由于其常在胎头娩出后意外发生，常使接产者措手不及，操作不当可致严重后果.因此早期预测和正确处理是非常重要的。笔者回顾性分析了本院产科近10年发生的肩难产病例临床资料。以探讨其发生的危险因素和处理方法，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料1998年6月一2008年6月，我院共分娩24187例.发生肩难产51例。初产妇36例，占706％；经产妇15例，占29.4％。年龄23―38岁，平均f26.4±2.5）岁。孕龄39”～42“周。12方法随机抽取同期阴道分娩的80例作为对照组.比较两组孕妇在年龄、孕次、宫高、腹围、孕龄、第一产程、第二产程以及胎儿lminApgar评分、出生体重、身长、头围、胸围、双顶径（BPD）、股骨长（FL]、胸径（AC）问有无显著性差异。分析肩难产的高危因素在实际病例中所占比例，判断其能否作为预测肩难产的指标。同时对肩难产娩肩方法、产妇和新生儿结局进行分析。13统计学处理采用x。检验，P＜0.05表示差异有显著性。2结果21两组孕产妇各项指标对比肩难产组及对照组孕妇的年龄、体重、孕次、孕龄差异不显著，而宫高、腹围及产程有显著性差异（P＜O.05）。见表l。22两组新生儿各项指标比较两组新生儿的体重、身长、头围、胸围、有显著差异（JP＜0.01）。而B超测量的BPD、FL、AC无显著性差异（f50.05）。见表2。23肩难产的高危因素肩难产组娩出巨大儿为35例，发生率为68.62％.占肩难产的首位，可见巨大儿是肩难产的最主要高危因素.而对照组娩出巨大胎儿为7例，发生率为8.75％。其次为过期妊娠7例（1372％），巨大儿分娩史者3例，占5.88％，妊娠合并糖尿病2例，占3_92％，第二产程延长2例（392％），阴道助产1例（1.96㈣。24娩肩经过与母婴情况51例肩难产娩肩方法与新生儿并发症见表3。22例产妇均会阴左侧切开，发生会阴Ⅲ度撕裂伤6例，产道裂伤伴输尿管操作，膀胱内液体不能有效排出，导致视野不清.叉由于膀胱内空间大，结石容易滑动，所以手术费时，置人电切镜外鞘后，可防止膀胱内结石滑动，在手术过程中，由于电切镜鞘紧贴结石，经液压泵注入的液体可自电切镜鞘腔内自行流出，把击碎的结石从鞘内冲出，形成灌注液体自然回流，视野清晰.碎石方便。本组除最大一粒结石3OCI／I.且＞2cm者有15例，碎石时间都不超过50min。本组46例一次碎石成功率100％，无一例膀胱穿孔结石残留以及尿液外渗。总之.我们体会到TURP加输尿管镜下气压弹道碎石处理BPH合并膀胱结石是一种安全，疗效肯定，并发症少。适应证宽的方法.值得推广。【参考文献】【1】胡礼泉.郭应绿临床男科学[M]武汉：湖北科学技术出版社，1996：233[2】Al―A唧A.Sha~~sodinjA，YounjsN#tal-Fxt…rpore血出0ckw8v。1ilh0Lrlpsymonodlera[’vf10rtteatmeilt0fpatzetIbwithur乱llmlandbladder8tone。presentingwRh北uted“qrete~tlon叨uml。gyJTu一0gy,2005,66向：1169-一1171.}3]Varkarakis.1,BartsehG.He・mingefw’eI出.kn州栅㈨rbidityand呻nd.1呻0f呦su陀nuprostatecmmp10一yemfoilow州p口prosla峨2004.58（3）：248吲张朝阳，郑周达，陈森期，等.经尿道电切配合小切口膀胱切开取石治疗前列腺增生合并膀胱结石【J1.实用医学杂志，200804（8）：1：398―1399【5]chtourouM.BerlYomlesA卫l丌【lusMY#taLcomblnaLlon0fbdIjnkI.1hario一町andlr且n帅lWpros诅tectomybladders佃n刚i【hbenignprostlchyperplasi：Teponnf120cases[J]JE兀d0一l，2001.15（8）：851―853.嘲盛旭俊，朱英坚，齐隽，等前列腺增生并膀胱结石三种腔内碎石方法比较脚临床泌尿科杂志，2007，22（7）：：498―499.盯】孙国良_蒋泉.凌云TUHP治疗高危良性前列腺增生症体会U]中国现代医生，2007，45（131：79―80I8l姜孝滨，柯黎明，蔡新明经尿道汽化电切结合电切治疗前列腺增生症U】.中国现代医生，2007，z15（20）：161[9]李长城，许靖，陈新辉，等.经尿道等离子电切治疗前列腺增生症68例体会叨中国现代医生，2007，45（6）：50―5l[10]谢荷花.李雪珍，饶莉PKRI，治疗高危良性前列腺增生症的围手术期护理叫中国现代医生。2008，46（8）：lJ3一114（收稿日期：2009_02―17）CHINAMEDlCALHERALO巾国医商导报49
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