切勿慌张？积极配合治疗发生早期破水的原因有很多，一般来说，发生周数与处理方式、宝宝的预后有着很大关联。一旦发生早期破水，准妈妈切记不用太慌张，只要耐心配合医护治疗，就算宝宝不小心太早来到人世，也会受到最完善的照顾。

文新光医院妇产科主治医师张建玫执行吴佩儒基础篇～早期破水的影响早期破水的定义简单来说，破水就是指羊膜破裂造成羊水流出。早期破水（Prematureruptureofmembrane,PROM）的定义，是指孕妇进入生产规则阵痛前1小时，羊膜已自然破裂而导致羊水流出，发生机率约为10%.

早产之早期破水（Pretermprematureruptureofmembrane,PPROM）的定义则是妊娠小于37周（未足月）,羊膜已自然破裂而导致羊水流出，发生机率约为2%?6%.

致病原因尚未有定论造成早期破水的确实致病原因在目前仍未有定论，一般来说，感染是最主要的因素，常见的是乙形链球菌β-streptococcus（GBS）与细菌性阴道炎所引起，如果产道内有细菌感染，就会导致早期子宫收缩及破水。此外，细菌产生之发炎反应物，也容易造成羊膜组织破坏而早期破水。

至于其他常见的致病因素，则包括了羊水过多、多胎妊娠、羊膜腔穿刺、子宫闭锁不全、先天性结缔组织异常等。

母亲与胎儿都有危险早期破水发生后，母亲有感染的可能，在24小时内的感染率为3.5%、24?48小时为10%、超过72小时后，感染率则会大增至40%.另外，胎儿有可能发生早产、感染、呼吸窘迫症（由于羊水过少使肺部处于压迫状态，无法扩张，造成肺部扩张不全）、缺氧、脐带脱出、胎盘剥离等并发症；严重的还会造成胎儿压迫，亦即胎儿四肢受压迫而无法伸展，进而产生变形。

危机四伏的细菌感染羊水流出代表保护膜破裂，子宫有可能受到细菌感染，发生羊膜绒毛膜发炎。临床上若发现母体有发烧、母亲及胎儿心跳持续变快、子宫压痛、子宫强力收缩、阴道分泌恶臭物，或是白血球数增加、发炎指数上升，则极有可能是合并了羊膜绒毛膜发炎，必须进一步靠羊水细菌培养来确定诊断。

由于子宫发炎对催生引产常无反应，且对母体及新生儿预后极差，因此若有发炎迹象时，尽可能使用抗生素治疗，并于短时间内将胎儿娩出，必要时会采取剖腹生产的方式。

进阶篇～早期破水的处理分辨早期破水有其难度破水有时与分泌物或尿液很难区分，甚至当积在子宫颈内的分泌物因子宫口开了而突然流出，或是外层胎膜破裂造成积液外流等情形，也都很像是破水，因此，若要孕妇自己确认是否破水其实有些困难，如果真的不确定，最好到妇产科进行检查。一般来说，如果孕妇觉得突然有一股清澈液体自阴道流出，但很明显不是在解尿，并且可能持续大量流出羊水或断断续续有少量分泌物，就有可能是破水，最好立即就诊检查。

目前确认是否破水的检查方法，是以鸭嘴检查是否有羊水自子宫颈口流出，或是以石蕊试纸检查，正常孕妇阴道的酸硷值是pH4.5?5.5（偏酸性）,但羊水的酸硷值是pH7?7.5（偏硷性）,因此，当石蕊试纸碰到羊水时，会由粉红色变为蓝绿色。

何谓「低位破水」、「高位破水」？

低位破水（lowrupture）:破水的位置低，在靠近阴道处，会从阴道流出类似水状物质且大量流出。

高位破水（high-leak）:破水位置较高，靠近子宫，此情形较难监别诊断，通常孕妇会有阴道潮湿的感觉，但流出的速度慢，有点类似阴道感染分时泌物流出的症状。

发生周数会影响处理方式早期破水发生的周数不同，对于处理方式及宝宝预后会有很大关联。如果孕妇破水时，妊娠周数已到达37周，则算是足月妊娠；基本上，36周以后的早期破水，医师已倾向不做安胎处理，可以准备生产。若是发生在妊娠32～36周之间的破水，可视妈妈与胎儿的情况做处理，通常会住院安胎，给予抗生素和安胎药物治疗，一般来说预后良好，且如果胎儿体重已超过2,000公克，后遗症会比较少。

怀孕32周以下的早期破水，时间愈早则预后愈差、愈容易早产，而且因为羊水的不足和流失，也会使胎儿的发育受到很大限制。如果早期破水发生在20周以前，治疗效果通常不好，后遗症也很多，胎儿存活的机会非常低，因此，有些医师在衡量后也可能考虑引产终止妊娠。不过，准妈妈们在面对早期破水时也不用太过担心，因为有时候羊膜破裂是很小的，又或者是高位的破水，之后都有可能慢慢合，羊水也就不会再流出，建议先由医师做行详尽诊断，再决定最佳的处理方式。

孕妇发生早期破水该注意哪些原则？

1.绝对卧床休息并抬高床尾。

2.正确执行会阴冲洗，避免感染。

3.注意任何感染徵兆，如分泌物有恶臭、发烧38℃以上、子宫压痛等，需告知医护人员进行诊断及处理。

有早期破水经验需特别注意若孕妇的上一胎次于足月之前早期破水，已知可能会增加下一胎也出现早期破水的可能性。研究显示，未足月早期破水的孕妇，于下一胎发生未足月早期破水的机率，的确比没有未足月早期破水的孕妇来得高，大约高出2倍。

实用篇～早期破水的预防对危险徵象保持高度警觉怀孕期间，预防发生早期破水的方法包括：洗澡时最好采取淋浴方式，不宜使用盆浴、暂时避免性生活、不可使用阴道灌洗。另外，孕妇应该多注意危险徵象，进行自我观察，例如：如阴道是否有出血情形、是否有羊水流出且流出量持续增加、腹部有收缩感、体温上升、阴道分泌物有恶臭等。

补充维他命C及维他命E根据美国医学杂志在2001年7月的一篇文章中提及，维生素C和维生素E能有效预防早期破水，原因在于维他命C能激发羊膜内的主要成分（胶原质）的合成及强度，进而加强羊膜的强度与韧性；维他命E则可以阻断脂肪的过氧化，避免过多的氧化基被释放出来而破坏羊膜的韧性。

特殊状况的预防原则为了预防早期破水，除了从日常作息及营养补充着手之外，建议有子宫颈闭锁不全的孕妇，应该在妊娠第1～18周接受手术治疗；如果是多胞胎或羊水过多的孕妇，者建议要延长卧床休息时间，并定期返院产检，以降低发生早期破水的机率。

切勿慌张并积极配合治疗早期破水的发生原因众多，甚至有些是找不到原因的，因此一旦发生，准妈妈不需要太慌张或自责，而家属也要多体谅并照顾需要卧床休息的孕妇。最重要的是，现在的周产期医学很进步，只要准妈妈与医护人员积极配合，即使宝宝提早到人世报到，也会受到最完善的照顾与众人的祝福。