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正文摘录:

堕苤丝董CHlNESECoMMLJN『nDoCT0p§子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用及分析王凤瑞4’73058南阳医学高等专科学校摘要目的：研究应用子宫动脉栓塞术（uAE）治疗子宫肌瘤的临床效果和适用性、安全性。方法：33例子宫肌瘤患者进行超选择子宫动脉栓塞；经导管注入平阳霉素+碘化油乳剂和新鲜明胶海绵颗粒，随访6～12个月；观察术后症状体征变化和卵巢功能变化。结果：uAE后B超显示肌瘤萎缩明显，临床症状明显改善，临床有效率高达100％，无复发。结论：平阳霉素+碘化油乳剂拴塞子宫动脉治疗子宫肌瘤，疗效好、创伤小、安全经济。关键词介入子宫动脉栓塞子宫肌瘤卵巢功能资料与方法笔者选择2005年1月～2006年12月在我院就诊的子宫肌瘤患者实施uAE术治疗，共计33例；年龄28～46岁，平均37岁，均己婚已育。其中单发性子宫肌瘤19例，多发性肌瘤14例，瘤体直径5～lOcm。病例选择：①根据临床诊断、彩色多普勒或MRI检查诊断，证实为子宫肌瘤患者；②症状明显者；③经药物治疗6个月～1.5年无明显疗效者；④个人自愿选择uAE者；⑤无手术禁忌；⑥注意排除肌瘤在子宫肌层的体积＜l／2，和带蒂的浆膜下肌瘤；⑦瘤体直径＜lOcm者。临床症状：33例均有不同程度的经量增多、经期延长、疼痛和贫血症状。其中重度贫血2例，中度贫血18例.轻度贫血13例，最低血红蛋白42g／L；下腹疼痛、腰骶部坠痛ll例，7例有周围脏器压迫症状，表现为下腹坠胀、尿频、便秘等。辅助检查：①临床诊断：结合患者的症状、体征和其他妇科疾病检查手段，确诊为子宫肌瘤患者；②行MRI或彩色多普勒检查，全面了解、记录肌瘤的数量、大小、位置和子宫体积，掌握其血流情况；③行卵巢功能检查，测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E，），B超或排卵试纸监测排卵；④诊断性刮宫排除其他病变；⑤术前行血液常规、凝血功能、肝肾功能等检查。治疗时间：月经干净后3～7天。手术步骤：在一侧腹股沟韧带中点下0.5cm股动脉搏动最强处（依据彩超检查情况，选择瘤体对侧股动脉为穿刺动脉，若瘤体居中则常规穿刺右侧），选择5Fcobra导管，通过造影分别选择性插入双侧骼内动脉，行盆腔动脉数字减影血管造影（DSA）检查，转动导管方向，边注射造影剂边寻找子宫动脉开口，超选择插至子宫动脉，行子宫动脉造影术，观察子宫动脉的分支和走行及子宫体造影的染色、病灶分布情况、肌瘤的供血情况。经证实为靶血管无误，注射造影剂于子宫动脉上行支，无反流后，以导管射入碘油与平阳霉素混合剂。用量根据肌瘤大小和血液供应情况而定。本组病例行LIAE时，碘油用量5～lOml，平阳霉素8～12mg，最后用10―15粒直径1～3mm新鲜明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉主干（以越过宫颈一阴道分支和卵巢分支为宜）至血流变缓，并再次造影以证实栓塞效果。术后处理：拔管，穿刺点局部按压15分钟。加压包扎，砂袋（1k）压4小时，穿刺侧下肢绝对制动6小时，平卧24小时，保留尿管24小时。住院3―7天使用抗生素预防感染，并酌情给予止痛剂。随访：本组33例全部随访6一12个月，平均9个月。统汁计算：所有数据均以x±s表示，计量资料采用f检验。结果月经变化：月经量均有不同程度的减少，恢复正常29例，经量显著减少4例；月经周期在l～3个月恢复正常。Hb水平和下腹疼痛、腰骶部坠痛：术后3个月，Hb恢复正常12例，术后6个月恢复正常17例，术后12个月全部恢复正常，贫血消失。经u.AE治疗，1个月内疼痛消失者6例，3个月缓解4例，l例6个月完全缓解。uAE治疗后2～5个月7例压迫症状消失。子宫体及于宫肌瘤的变化：术后3个月复查B超，肌瘤体积缩小50％以上者70中国社区医师2007,~I15期（综合版）（第9卷总第168~]24例，缩小20％～50％者7例，缩小20％以下者2例。术后6个月，肌瘤体积平均缩小69.1％，子宫体积平均缩小47.4％；术后12个月，子宫体积与肌瘤体积亦有所缩小，但不明显，分别为53.1％和77.6％。所有病例在随访期间，肌瘤缩小后均未再增大。子宫肌瘤血管造影表现：肌瘤供血的子宫动脉均显示增粗、迂回，肌瘤供血丰富，病灶部位血管分布杂乱、扭曲，肌瘤实质染色深浅不一，呈绒团样，边界较清楚。术后，上述血管造影表现消失。卵巢功能变化：LH、FSH、E’于手术后l一3个月内有较小波动，但均在相应月经周期的正常范围内。6个月后基本恢复至手术前水平，其均值与治疗前比较，差异均无显著性（P＞0.05）。术后3个月恢复排卵17例，术后4个月恢复排卵15例，术后5个月恢复排卵l例。UAE术后反应：①栓塞后综合征：全部患者术后当天即表现出不同程度的栓塞后综合征。其中3例下腹疼痛较剧烈。出现恶心、呕吐等胃肠道反应。经对症处理后，2―3天逐步缓解至消失。10例有间歇性或持续性低热（37.5―38℃）.3。5天后消失。②不规则阴道出血及少量阴道排出物：2例患者术后5―7天出现不规则阴道流血，量少，持续5～11天后消失。随访结果：根据疗效评估结果，术后6～12个月随访，显效26例（占78.8％）.有效7例（占21.2％）。讨论UAE治疗子宫肌瘤的效果，与栓塞技术、栓塞剂的选择等因素有关。本组33例实施UAE的子宫肌瘤患者中，采用导管插入子宫动脉3cm以上，既避开子宫动脉卵巢支，又使肌瘤的虹吸作用得以充分发挥，从而尽可能减少其并发症的发生。本组病例栓塞剂采用大小合适的新鲜明胶海绵颗粒和碘油一平阳霉素混合剂，其安全性和有效性国内已有报道”。。’，栓塞效果良好。uAE治疗子宫肌瘤的效果评价：uAE治疗子宫肌瘤疗效评价指标主要为临床症状的改善、子宫肌瘤体积的变化和对卵
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