【关键词】异位妊娠

　　【摘要】目的分析输卵管妊娠的临床病理特点。方法120例输卵管妊娠患者均经手术治疗，切除的标本经固定、包埋、he染色，光镜检查。结果120例输卵管妊娠患者中右侧输卵管妊娠多于左侧，占60%。破裂型输卵管妊娠明显多于流产型输卵管妊娠，占79.2%。壶腹部妊娠占62.5%，峡部妊娠占21.6%。显微镜下呈滤泡型输卵管炎的22例，占18.3%，有输卵管积水改变的为18例，占15%。患过结节型输卵管峡部炎的19例，占15.8%。结论笔者认为炎症是导致输卵管妊娠的主要原因。由于受手术标本的限制及妊娠反应的影响，通过镜下作出病因诊断的显著病例不多，病理上应全方位切片，临床上也应全面追寻患者病史，方能找出确切的病因。

　　关键词异位妊娠炎症

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的部位的妊娠，其中最常见的是输管妊娠。我院自2001年12月～2002年12月间共收治输卵管妊娠120例，均痊愈出院，现作一回性分析。　　1资料与方法

　　1.1一般资料

本组120例输卵管妊娠患者年龄最小21岁，最大46岁，平均年为31.8岁。其中21～29岁43例，30～39岁66例，40～46岁11例。有102例患者（占85%）有流产史或生育史。5例患者入院前曾行“人流术”，均未见绒毛组织，经连续检测血hcg及b超后确诊。停经95例，腹痛106例，阴道流血80例，晕厥与休克21例，附件包块45例，血hcg检测112例，阳性107例。

1.2检查方法

120例输卵管妊娠患者均经手术治疗，切除的标本均用10%福尔马林固定，常规石蜡包埋切片，he染色，光学显微镜检查。

本组120例输卵管妊娠手术标本，其中右侧输卵管妊娠72例（占60%）;左侧输卵管妊娠48例（占40%）;流产型25例（占20.8%），破裂型95例（占79.2%）。有75例为壶腹部妊娠（占62.5%），峡部26例（占21.6%），间质部2例（占1.7%），伞部17例（占14.2%）。手术切除标本大者为5cm×5cm×4cm，小者为3cm×2cm×2cm不等，有的被大网膜包裹，有的为血凝块。输卵管肿胀扩大，表面暗红、粗糙，破裂口均被血块及纤维粘连覆盖。切面大部分不见粘膜皱襞，可见新鲜或陈旧血块，小部分包块中可见胎囊。

　　镜检在输卵管壁及血块中见到绒毛组织及滋养叶细胞，管壁血管呈现不同程度的充血、出血、间质疏松水肿及白细胞浸润，部分病例可见淋巴滤泡形成。粘膜间质细胞呈蜕膜样变化21例，占17.5%［1］;粘膜皱襞增生、粘连，呈丛状或腺瘤样将管腔围成多房，呈现滤泡型输卵管炎的有22例，占18.3%;粘膜皱襞萎缩，上皮平复，少部分呈乳头状突起，留存的上皮呈柱状，表明曾经患过输卵管积水的有18例，占15%;肌层平滑肌细胞肥大，部分病例肌层可见较多的裂隙或腔隙，呈腺瘤样改变，表明曾患过结节型输卵管峡部炎有19例，占15.8%。

异位妊娠以输卵管妊娠最多见。而以右侧输卵管妊娠多见［2］。在120例中，右侧72例，占60%，原因可能是多数人睡眠时喜欢右侧卧位，受精卵受重力影响，极易被右侧输卵管伞捕捉从而进入右侧输卵管。因此，右侧输卵管妊娠多于左侧输卵管妊娠。

在输卵管妊娠中，胚囊在输卵管内生长，滋养层直接侵犯输卵管肌层和血管，使管壁变薄直至自然破裂，胚囊自破裂口处流入腹腔称之为破裂型输卵管妊娠。而流产型输卵管妊娠是指胚囊向管腔内膨出或与管壁分离，从伞端排出，形成流产［3］。本组破裂型输卵管妊娠95例，占79.2%。流产型25例，占20.8%。破裂型输卵管妊娠明显多于流产型输卵管妊娠，以往没有报道，原因待以后继续观察分析。炎症仍是导致输卵管妊娠最主要的原因［4］。无论是滤泡型输卵管炎，结节性峡部输卵管炎，输卵管积脓、积水等特异性和非特异性炎症，均可使输卵管粘膜上皮变性坏死、纤毛倒伏、粘连、脱落，丧失其运送功能。加之组织增生，管壁增厚，导致管腔狭窄及阻塞，致使孕卵不能顺利到达宫腔而发生输卵管妊娠。本组镜下观察有滤泡型输卵管炎的有22例，占18.3%，有结节性输卵管峡部炎的19例，占15.8%;有曾经患过输卵管积水的18例，占6.7%。