2讨论
散发性脑炎是一组具有急性脑病症状的多种病因所致的脑部疾病的总称，以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见。发病无季节性及地区性，其临床表现多样，据国内外统计以精神异常为主要症状约占散发性脑炎的26.85%～95.02%，约15%病例因精神症状而收入精神病院［1］。
散发性脑炎所致精神障碍的临床表现中，以不协调性精神运动性兴奋、谵妄状态、情感淡漠、精神运动抑制居前四位。这与朱培俊等报道的结果一致。在本组52例患者中，有32例（67.3%）以精神症状为首发症状，仅有10例（19.2%）入院时有神经系统阳性体征，出现典型症状时仅有20例（38.5%）有阳性体征。入院时脑脊液检查仅有7例异常，出现典型症状时有17例（32.7%）异常，阳性率略低于粟秀初等的报道（46.6%）。同样，脑电图入院时异常的仅为19例，出现典型症状时26例异常。且本组52例患者，入院时有17例已被神经科排除了脑器质性疾病，而出现典型症状后再请会诊，又确诊为脑炎。以上情况均说明散发性脑炎症状、体征可不典型，相当一部分患者神经系统查体、脑脊液、脑电图、CT等检查均可无明显异常，其症状类似功能性精神疾病，临床诊断比较困难，单看精神症状有时难与功能性精神疾病鉴别，极易误诊。CarciaBarraganＮ等报道有20%的散发性脑炎患者起病可不典型［2］。本组有16例入院时被误诊为功能性精神疾病，误诊率高达30.8%。故对其的诊断不能完全依靠神经系统体征和实验室检查，而要根据病史及临床表现发现问题。当患者出现精神障碍的同时伴有记忆力下降、头痛、注意力涣散、智能减退，特别是有定向力障碍、大小便失禁等临床表现时，即使无神经系统阳性体征和实验室检查阳性结果，也考虑为脑器质性疾病。
本研究提示，散发性脑炎的发病可能与个性有关。在５２例患者中，病前性格内向者（３７例）明显高于性格外向者（１５例）（Ｐ<０．０５）。这可能是性格内向者较孤僻，处事谨慎，社会防御能力差，不宜排解心理矛盾，应激时易出现情绪问题，而情绪又影响到免疫功能。机体免疫功能降低时，潜伏的病毒再激活，沿轴突入脑，发生脑炎，而以往未见此方面的报道。但此方法为调查法，可靠性较差，其结论有待于进一步验证。
对散发性脑炎所致精神障碍的治疗，以治疗原发病为主，精神障碍的治疗仅为对症治疗。本组５２例病例中，治疗列前３位的精神药物为利陪酮、奋乃静、甲硫达嗪，均为镇静作用小的药物，且以中小剂量为主，患者也未出现抗精神病药物副反应。对于氯氮平等镇静作用强的药物，使用时要非常慎重，以免加重意识障碍。对于精神运动抑制的患者ＤｅｋｌｅｖａＫＢ曾报道采用ＥＣＴ治疗［3］，鉴于脑器质性疾病为ＥＣＴ的禁忌症［4］，故本组患者均未采用ＥＣＴ。本组５２例患者中，经治疗有２０例出院时痊愈，２２例精神症状好转，病情稳定出院，仅有７例病情发展快，加重后转入神经科治疗。

【参考文献】
　　［1］候熙德．神经病学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，１９９６：１３８．

　　［2］CarciaBarraganＮ，ＲｏｄｒｉｇｕｅｚＥｓｐｉｎｏｓＮ，ＦｅｒｎａｎｄｅｚＲｕｉｚＬＣ，ｅｔａｌ．ＲｅｖＮｅｕｒｏｌ，２００４，３０（５）：４４１44４．

　　［3］ＤｅｋｌｅｖａＫＢ，ＨｕｓａｉｎＭＭ．ＪＮｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｙＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｃｉ，２００１，７（２）：２３７239．

　　［4］沈渔．精神病学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，１９９５：１９９．转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net