卫生部医院感染感染监控培训中心主任湘雅医院吴安华教授前线抗震救灾手记5月17日5月16日，接卫生厅陈卫红处长电话，卫生部紧急抽掉我作为卫生部专家参加地震救灾防病。由于地震伤员中有感染气性坏疽的病例，为控制其在救治医院传播，紧急抽调一批10人专家参加部分救治医院的感染控制工作。晚上作好有关准备并带上参加98洪灾医疗队时的一件红汗衫。今日乘坐9点15分航班抵达成都中西结合医院（第一人民医院）支援感染控制工作。到院后即投入工作，和该院负责感染控制的人员一起进行医院感染控制环节的查漏补缺，进行沟通，进一步完善感染控制措施。主要针对预防气性坏疽的传播以及其他感染如伤口感染的传播和肠道传染病的传播，制定了预防控制方案，将手卫生宣传文件和图片的电子版让医院打印发给医务人员和志愿者。5月18日昨晚1点多经历了6.1级余震，我们睡的是一层楼的防震简易房，尽管我睡在双层床的二层楼，仍有明显的震感（约持续15秒针），后有雷雨大风，持续约近2小时。今天我们巡视了医院所有的地震伤病员，约150人，分布在门诊和几个病房，了解有无感染和医院感染，还好发热的也只有2例，不是医院感染造成。今天见到2位实习医生换药，明显比昨天看到的无菌操作做得好，甚是欣慰。同时指导医院如何做好地面和物体表面的清洁和消毒，说服他们在目前情况下病房不用高浓度过氧乙酸消毒地面，以免损害地板，可用含氯消毒剂，强调污染时随时消毒。为了让志愿者更好的为病人服务，从感染控制的角度，对志愿者进行培训极为重要。我教给他们在照顾地震伤员时如何防治感染传播，强调勤洗手和卫生宣传，并要求他们注意自我保护。志愿者让我深受感动。在我们报到的120急救中心和医院都有很多志愿者，几乎都是年轻人，有学生也有已经参加工作的年轻人，有机关的，有工厂的，有公司的，各行各业的都有，小部分志愿者年龄在四十岁左右。有一位志愿者在一家跨国大公司工作，知道地震消息后马上请假自费坐飞机到成都，在医院负责照顾病人已多天，今天将乘坐晚上的飞机回去赶明天的班。还有一位志愿者是做生意的，已经为灾区捐款200万，仍坚持多日开车送与我们住在一起的福建省立医院医疗队去都江堰救灾。在病房还见到四位当地人，为病人送来稀饭、馒头、面条、鸡蛋等可口的早餐。5月19日上午常规巡视地震伤员，一个一个地为转运来的新病人排除气性坏疽。门诊一位截肢病人发热，伤口有感染，已提出抗菌药物使用的建议。接着又看了5位来自聚源中学学生伤员，四位女同学均有单侧或双侧下肢严重挤压伤，其中一人目前仍无尿，住在ICU，他们告诉我们是被挖出来。从汶川等地由直升飞机又转运新的病人，有祖孙俩，也有夫妻俩的。下午2点28分，和医院的同志一起在医院门诊前坪为此次地震遇难者默哀3分钟。心情十分沉重，不幸死难者安息吧，愿幸存者坚强些再坚强些，好好珍惜坚强的活下去。随后，收到卫生部发来的“四川汶川地震灾区医院感染预防与控制指南”文件附件的征求意见稿，看后觉得很及时。根椐实际情况，就几个具体问题提出建设性意见，希望该方案尽快下发，指导灾区医疗机构的感染预防与控制，有效地预防气性坏疽等感染在医院内的传播，挽救更多的幸存受伤者。5月20日昨日晚上11点多，福建的同志回来说，电台反复播放19日至20日可能发生6―7级余震，开始我们不知道，因为简易房内没有电视和广播，听到这个消息心理确实有些紧张，还好是一层简易房，万一发生问题也不大，更担心的是地震重灾区的人和那些救灾的部队、支援者。早上起来，一些病人开始转入病房，有护士坐在外面通宵照顾病人。整个情况可以用杯弓蛇影概括，真是一朝被蛇咬，十年怕井绳。说明对地震受难者进行适当的心理辅导非常重要，幸好我们的卫生部早已想到这一点，从各地选派了多名心理医师到灾区进行心理辅导。很庆幸预告的余震并未发生。医院的感染管理科胡主任已经从前线都江堰回来，上午一起查看了所有地震伤员，主要了解是否发生感染，是否有伤口感染等。病人总共近170人，有三个病人发热，均不是医院感染，没有气性坏疽，其中有一个病人为右膝关节感染，局部有些红肿，腹股沟淋巴结肿大，发热并畏冷，考虑膝关节感染，与主管医师沟通讨论了治疗方案，拟加强换药并更改抗菌药物。昨晚又有一位新来的病人被截肢，只有不到30岁，真痛心，人生的路还很长，祝他一路平安。今天看到这家医院年龄最小的地震受伤病人，小女孩只有5岁，左股骨骨折，双腿垂直牵引，小女孩很乖，好象没有什么事情一样。到底是童心，不明白也好，可以安心修养。另外看到一个来自北川的小男孩，刚好10岁，是在教室里自己跑出来的，坐在第一排，好样的，真勇敢，真聪明，好可爱的，征得他妈妈和他的同意后，一起照了一张像作留念。今天医院接受从灾区医院转来的伤员近40个，医务人员因为要调剂床位，手术和清创，很忙。有一个病人被单间隔离，尽管不像气性坏疽，晚上仍陪护士做了青霉素皮试，仍将大剂量青霉素用上去了。5月21日一早就与童主任去看了昨晚用青霉素那个病人，病情已经有所好转。今天一天看了约30个病人，主要为感冒、腹泻、皮外伤，也有虫咬性皮炎，此外为一些村民量血压和做健康咨询。现场仍在增搭帐篷做食堂，并挖了1个坑做厕所，听说还有人要来安置。晚上回到医院后又去急诊室帮医院转病人到外省治疗，今天共转走6个病人，有四肢骨骨折的，也有腰椎骨折的，据说广东接受1000人，湖南接受500人，很多省都要接受地震伤病员。这对减轻灾区的医疗压力很有用，也有利于病人的及时治疗。5月22日今天又将所有在院的地震伤病员看了一次，发现有个别病人发生清创后感染，都在进行换药和抗感染治疗。查房时发现6位病人发生荨麻疹样皮疹，都在一个病区，随即进行详细调查，考虑克林霉素过敏可能性最大，与主管医师沟通后停用该药，继续观察情况的发展。并提出配药时要坚持一药一针，防止青霉素类药物相互混合。每天工作紧张而繁忙。因为预防在先，处理及时，至今，没有发生一例气性坏疽感染病例。