更新时间：2011-01-12 14:34:40
术配合体会介绍如下：
本组5例，男4例，女1例，最小年龄7岁，最大年龄20岁，5例患儿胸廓均有明显凹陷，对心肺功能有明显影响。
患儿均采用气管内插管全麻，患儿取仰卧位，胸部垫高。首选用模板测量患儿胸壁并塑形，再选择合适长度的钢板，参照模板调整其弯曲度，使之与预设抬举高度一致。在患儿右腋前线第8肋间切一个1CM左右切口，置入胸腔镜，然后在胸肌凹陷最低点的同一水平处左右两侧胸壁腋中线之间各做一个2CM的横切口，在胸腔镜直视下，将引导器经右胸腔切口沿预选定的肋间隙缓慢前行在胸骨后越过纵膈最低点。至左侧切口穿出，然后将支撑钢板凸面向后沿隧道从左向右带入隧道，用翻转器将支撑钢板翻转180度，两端安装固定翼，固定于肋骨上，检查有无漏气、出血，在右侧第8肋间切口处放置胸管引流，逐层关闭各切口。
3.1心理护理术前常规访视病人，因患儿年龄小，对疾病缺乏认识，应根据患儿的年龄，理解能力给予解说，结合图片说明等使患儿乐意接受手术，并消除其恐惧心理。
3.2仪器准备STRYKER胸腔镜、摄像头、显示器、光缆、电刀，不能高压灭菌的摄像头，光缆线术前熏蒸6h以上。
3.3器械用物准备除需准备常规手术器械外，还需准备①胸腔镜器械：0度胸腔镜头、Trocar；②NUSS器械一套：模板、胸骨支撑钢板、固定翼、折弯器、引导器，转向器；③其它：3/0可吸收微荞线、立辰直线皮肤缝合器等。对不能高压灭菌的胸腔镜器械需用2%戊二醛浸泡10h灭菌或采用内镜专用灭菌器灭菌。
4.1巡回护士配合
4.1.1建立静脉通道患儿入手术室后，用留置针于上肢建立一条静脉通道用于输注药，全麻插管后，留置导尿管。
4.1.2手术体位全麻后，安置患儿平卧位，胸部垫高，双上肢外展并固定，充分暴露手术野，上肢外展不能超过90度，以防造成肢体神经麻痹[4]。
4.1.3将胸腔镜显示屏置于患儿的左上方，正确连接好各种仪器的电源接头，调节好冷光源亮度。
4.2洗手护士配合
4.2.1选择胸骨支撑钢板递模板测量患儿胸壁并塑形，选择合适长度的胸骨支撑钢板，递折弯器参照模板调整钢板弯曲度，使之与预设抬举高度一致。4.2.2递手术刀在患儿右腋前线第8肋间作一个1CM左右切口，分离皮下各肌层至肋间隙处放置10MM Trocar，置入0度胸腔镜，第二助手扶镜。
4.2.3胸骨支撑钢板的置入递手术刀在胸骨凹陷最低点的同一水平处，左右两侧胸壁腋中线间各做一个2CM的横切口。在胸腔镜直视下，递引导器经右胸腔切口沿预选定的肋间隙前行至左侧切口，递纱带将引导器和支撑钢板连接，并引入支撑钢板，凸面朝后拖过胸骨后方，支撑钢板到位后，递翻转器将其翻转，使胸骨和前胸壁突起呈现预期的形状。
4.2.4支撑钢板的固定递固定翼将右侧支撑钢板套入固定翼，用7号丝线缝扎固定于肋骨上，同法固定左侧。
4.2.5关闭切口于右侧第8肋间操作孔放置胸管，递3/0可吸收微荞线逐层缝合肌肉及皮下组织，用立辰直线皮肤缝合器粘合皮肤。术后2年患儿胸壁足以支撑胸骨时去除置入物。
NUSS手术是近几年开展的新技术，为保证手术顺利完成，应充分做好各项准备工作。①巡回护士术前一日应检查设备是否完好，并能熟练掌握胸腔镜的性能和调试方法。洗手护士应熟悉手术的解剖结构，熟练掌握手术器械的使用方法，以便准确及时配合手术，缩短手术时间。②术中要反复用含有0.5%碘伏溶液的小纱块轻擦目镜，以防胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝而影响手术视野。③对用消毒液浸泡消毒的内镜器械，使用前需用无菌水彻底冲洗干净，尽量减少消毒液残留，同时应警惕过敏反应发生，医护人员不要用不戴手套的手接触戊二醛[5]。④严格遵守内镜器械的清洗、酶洗、消毒，保养方法，严格使用登记制度，方便查询。
参考文献[1]MartyncN,GalecR,Jespersens,etal,impairedfetalgrowthandatherosclerosisofcarotidandperipheralarteries[J],lancet,1998,352:173.
[2]陈文虎,胸外科特色治疗技术[M],北京：科学技术文献出版社，2004：220.
[3]李正，王慧贞。实用小儿外科学[M],北京：人民卫生出版社，2001：352.
[4]张雅君,手术室工作全书[M],北京：北京科学技术出版社，2001：56.
[5]钱火红,内窥镜技术护理学,北京：人民军医出版社，2002：144.
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