医案精选：胸腔镜微创矫正“漏斗胸”金羊网2007-01-1614:50:39

受访专家/广东省人民医院胸外科主任　陈刚文/张玲玲华仔的妈妈最近一直忙着在几家医院打听，她想趁着考完试给患有漏洞胸的华仔做手术。华仔妈妈走访了好几家医院，答案都是要开胸做手术，创伤特别大。最后，来到广东省人民医院，胸外科的医生仅仅在华仔胸壁两侧各作一个2厘米的皮肤小切口，植入一块特殊的钢板，华仔畸形下凹的胸骨被顶起抬平了。补钙治不好漏斗胸华仔一出生，妈妈就发现儿子胸部微微下陷，随着年龄的增长，华仔胸口的“坑”越来越深，形似漏斗，可以盛下一个鸭蛋。18年来，华仔稍一活动就气喘吁吁，胸口发闷，喜欢篮球的他只能眼看着同学驰骋球场。经医生诊断，他是典型的漏斗胸患者。据广东省人民医院胸外科主任陈刚介绍，这种俗称“漏斗胸”的疾病其实是一种青少年的常见先天性胸廓畸形，患者以男孩居多。“漏斗胸”的患者胸骨中下部分向内凹陷，其相邻肋软骨也随其凹陷，导致胸廓外观形似漏斗状。最严重的患者胸骨下陷得几乎贴到了脊柱上，用俗语“前胸贴后背”来形容一点也不为过。人们常常认为“漏斗胸”是缺钙或者营养不良所致，也有人认为是缺钙，因此一味补钙，其实这些认识都是错误的。漏斗胸的病因目前尚不清楚，一般认为和遗传因素及基因突变有关。陈刚主任还说，轻度“漏斗胸”对循环、呼吸影响不大，但是严重的“漏斗胸”下陷的胸骨会压迫心脏、肺等胸腔内脏，导致患儿易发生呼吸道感染、运动耐受力差、体形瘦弱、发育延缓等，因此年龄较小、程度较轻的“漏斗胸”患儿不必急于治疗，有可能随生长发育自行纠正，但是中度和重度“漏斗胸”的儿童，宜手术治疗。根据小儿骨质发育的特征，“漏斗胸”的最佳矫正时机是在6岁到12岁。年龄更小或成年患者亦可进行手术矫正。可用胸腔镜微创矫畸形中度和重度“漏斗胸”的儿童，宜手术治疗，治疗漏斗胸的常规手术方式是翻转法或抬举法―――这种手术方式需要切断患儿胸骨、切除两侧部分肋软骨，然后翻转胸骨，再将切断的骨头对端相接，用钢针固定；或者切除部分肋软骨，再重新缝合以达到使凹陷的胸骨抬举的效果。手术创伤大，术后恢复慢，而且术后在前胸正中留有很长的永久性疤痕，复发的也比较多。陈主任介绍说，如今漏斗胸的矫正，国际上最新的是采用胸腔镜微创漏斗胸矫正术，这种手术只需在患儿胸壁两侧各作一个2厘米的皮肤小切口，分离开胸壁软组织，作为植入钢板的“通道”；接着将呈倒“U”形的特制钢板引入胸腔，垫于患者胸骨后翻转，将畸形胸骨顶起，凹陷的胸部立即被抬平了。手术不用再切断肋软骨和胸骨，创伤小，术后恢复快，切口隐蔽，矫形效果好，是目前国际上漏斗胸矫正的先进术式。这种术式广东省人民医院已施行多例，均取得很好的治疗效果。华仔欣然地在广东省人民医院胸外科接受了这一漏斗胸矫正的微创手术，术后恢复得很好。两三年后，植入他体内的钢板就可以取出，那时他不仅胸廓外观平整、胸口没有疤痕，还可以像正常的孩子一样驰骋球场。

（子琦／编制）

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