老年人蛛网膜下腔出血的临床特点与ct诊断推荐到首页　□　《中华实用医药杂志》2004年第03期1/3页123

【关键词】老年人

【摘要】目的探讨老年人蛛网膜下腔出血的临床与ct特点。方法分析52例60～87岁的原发性蛛网膜下腔出血患者的临床与ct资料。结果本组老年人蛛网膜下腔出血的临床与ct特点为:（1）头痛发生率低且程度较轻，脑膜刺激征较轻;（2）意识障碍、精神症状明显;（3）ct对绝大多数老年原发性蛛网膜下腔出血患者不仅能确诊，还能确定部位、体积、脑室情况;（4）积极的内科治疗，一般预后较好;老年原发性蛛网膜下腔出血患者意识障碍越深，提示预后越差。结论掌握老年人蛛网膜下腔出血的临床与ct特点，以便进行积极的内科保守治疗，避免误诊，延误治疗。

关键词蛛网膜下腔出血老年人临床特点ct检查

蛛网膜下腔出血是神经内科常见急症，老年人蛛网膜下腔出血因其临床表现不典型易误诊。本文收集我院及笔者进修医院（重庆第三军医大学附属新桥医院）收治的52例老年人原发性蛛网膜下腔出血患者，就其临床特点与ct表现分析报告如下。

1.1一般资料本组52例，男31例，女21例;年龄60～87岁，平均69.5岁，其中36例65～75岁，占69.2%。既往有糖尿病史者11例，有高血压史者31例，有长期饮酒史者12例，有高脂血症病史者2例。

1.2发病诱因活动中发病38例，主要为劳动、情绪激动、大量饮酒、劳累、排便用力、咳嗽等诱因。安静状态发病14例，其中3例是睡眠中发病。

1.3症状与体征本组52例病例中，出现头痛41例（78.8%），其中剧烈头痛6例（11.5%）;呕吐30例（57.7%）;头晕15例（28.8%）;精神症状6例（11.5%）;意识障碍18例（34.6%），其中嗜睡14例（26.9%），昏迷4例（7.7%）;颈强直及克、布氏征阳性19例（36.5%）。入院时体检发现血压升高35例（67.3%），最高者达218/113mmhg。

1.4辅助检查全部病例均行头颅ct检查，48例ct诊断蛛网膜下腔出血，另外4例经再行腰穿脑脊液检查后确诊。头颅ct表现为部分或大部分脑室、池、裂、沟有高密度影，出血量大者为铸形。其中合并脑萎缩4例，交通性脑积水3例，脑室积血5例。全部患者均行血脂、血糖和心电图等检查，其中血糖增高12例，血脂增高4例，心动过速3例，心动过缓8例，房颤1例，st段及t波改变10例。

1.5治疗方法与预后入院后患者均绝对卧床休息4～6周，予以适当的降颅压、止血、解痉、镇静、止痛、抗感染等治疗;以及控制血压治疗，保持大便通畅，缓解心情紧张。本组52例患者中，治愈43例（82.7%），好转7例（13.5%），死亡2例（3.8%）。

蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔所致。自发性蛛网膜下腔出血是出血性脑卒中常见的临床类型，病因较多，51%为颅内动脉瘤，15%为动脉硬化，6%为动静脉畸形所致，约近20%的病因不明，占急性脑血管疾病的7%～15%。其主要临床表现为突然发病，发病前常有明显诱因（如劳累、激动），出现突发性剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等［1］。老年人由于其生理特点不同，其临床表现与青壮年有所不同。本组52例老年人蛛网膜下腔出血病例有以下特点。

2.1发病原因及诱因蛛网膜下腔出血原因很多，有颅内动脉瘤、动脉硬化、动静脉畸形、高血压等。本组病例中有高血压史者31例，发病后入院时体检发现血压升高者35例（67.3%），此类蛛网膜下腔出血可能为高血压致动脉硬化，硬化血管易破裂出血。老年人情感较孤独，有的长时间打麻将、玩牌，大量饮酒;有的遇事情绪激动。对于有脑血管硬化者，脑血管弹性差，脆性较大，易形成血管破裂出血。尤其对于有高血压史或伴颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形的老年人更危险。

2.2症状和体征特点

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