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漏斗胸热点问题

更新时间:2011-01-12 14:35:13

漏斗胸热点问题by北京军总胸外科2008-8-1114:20:00

有关漏斗胸患者或患者的父母对漏斗胸的许多问题非常关心和关注,根据国内外的资料和我们多年积累的经验总结如下。1.漏斗胸的病因有些人认为漏斗胸与幼儿时期缺钙有关,这是不正确的。漏斗胸的病因并不十分清楚,部分患者有家族史。有家族史者漏斗胸的发生率是2.5‰,而无家族史者,漏斗胸的发病率仅1.0‰。对有家族史的患者从遗传疾病的角度研究了漏斗胸的遗传性。在美国研究了34个有家族史的家庭,24个家庭经过系谱分析和细胞中的染色体分析,其中14个家庭是属于常染色体显性遗传性疾病;有4个家庭是属于常染色体隐性遗传;另6个家庭是性连锁(X-连锁)隐性遗传。由此可见,对有家族史者漏斗胸实际是一种先天性遗传性疾病。2.漏斗胸对人有什麽影响不管患者有否症状,漏斗胸对人体有不可忽略的影响。(1)对生理的影响由于患者的胸骨和肋软骨向胸腔内凹陷,如患者是不对称性漏斗胸,则胸骨向凹陷深的一侧旋转,籍此加重了对心肺的压迫。除了患者合并有结缔组织病(马凡氏综合征等)以外,其他患者到成年人均有不同程度胸闷、胸痛、易疲劳、运动耐力下降等。心动超声波检查国外报道约有30%的患者有二尖瓣脱垂;部分患者对右心室壁有压迫。由此可见对患者的生理功能有明显的影响。(2)对心理的影响由于胸廓形状的畸形,绝大多数的患者都有心理障碍,特别是大龄儿童和成年人,从表面上看患者性格内向,不爱说话,实际上有深在的心理反应,表现如特异的窘态反应,有耻辱感,社会性焦虑,工作能力受限,定向性差;对挫折和诱惑的耐受力降低;交际能力受限。严重的可出现抑郁症。因此,患者的心理障碍不应忽视。3.漏斗胸对寿命有否影响这是患者最关心的问题。漏斗胸常伴发其他疾病,而且对心肺造成压迫已成事实,应该说对患者的生存和生活质量是不利的。美国东佛吉尼亚医学院对在112年中死亡的漏斗胸62例患者进行了死因分析,漏斗胸本身并不是造成死亡的原因,而漏斗胸的伴发病是患者死亡的主要原因。尽管如此,漏斗胸由于造成了患者生理和心理的影响,应该积极的手术治疗。4.漏斗胸的手术治疗及并发症漏斗胸的外科矫正治疗经历了半个多世纪,主要的原则是抬举凹陷的胸骨和肋软骨为目的。最初的方法是胸骨翻转到改良保留血管、肌肉蒂的胸骨翻转。手术需要切断或切除畸形的肋软骨和胸骨后,再重新缝合。该术式手术操作复杂、创伤大、对患者打击重、术后并发症和复发率高,越来越不被患者和医生接受。Ravitch手术与胸骨翻转相比较,简化了手术操作。手术需要切除切断畸形的肋软骨,胸骨仅需要斜形截除一点。由于手术时间短了些,术后并发症低,复发率也得到降低。最近几年开展的微创手术,即Nuss方法。到目前为止,用此方法矫治的患者全球已经超过了5000例。证实该手术方法,创伤轻、术后恢复快、术后下床活动早、手术后并发症少、畸形矫正效果满意率高、复发率低。对成年人亦获得良好的效果。是值得采用和推广的方法。国内北京军区总医院胸外科对成年人漏斗胸矫治的例数最多,积累了丰富的经验。5.漏斗形术后的康复是值得关注的问题漏斗胸矫正后不做康复训练,只会得到事倍功半的结果。鼓励患者积极坚持术后的康复训练,尤其是成年人十分重要。北京军区总医院胸外科已摸索出一套康复训练的方法,显著提高了胸廓外形的非常满意率。

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