小儿先天性漏斗胸为常见的胸壁畸形,占小儿胸壁畸形的90.临床表现为以胸骨体下端及剑突为中心,胸骨连同两侧肋软骨向内凹陷,形似漏斗,故名漏斗胸.部分病例的胸骨倾斜两侧不对称,凹凸并存,为不规则型漏斗胸.本病病因不明,有家庭遗传倾向.漏斗胸患儿的畸形体征在新生儿时期即可出现,随年龄增长逐渐加重.除胸廓畸形外,常伴有颈肩部前倾,驼背,腹部凸出等体型.7岁以上漏斗胸患儿往往合并不同程度的脊柱侧弯.畸形,凹陷的胸骨不仅影响体形美观,还可压迫心脏和肺,造成心肺功能不同程度的损害.本病根治方法为手术矫形,我科采用的“胸骨‘V'型截骨,肋软骨多段切除,克氏针内固定术”治疗小儿漏斗胸,具有创伤小,矫形效果显著,并发症少等特点.现将护理经验介绍如下:一,术前护理1.心理护理:年龄较大的患儿思想顾虑较重,主要表现在对手术,麻醉的恐惧,担心手术矫形的效果,以及手术对学习,生活的影响.护士要及时同患儿及家属进行沟通,了解患儿的心理状况,配合医生进行疾病知识宣教.根据不同患儿的年龄和心理特点,讲解手术的必要性,简要过程和术后效果.可介绍本科以往病例的情况,还可以借助图片,照片,文字的宣传材料进行.2.营养支持:因胸骨压迫心,肺,食管,部分漏斗胸患儿发育迟缓,体质瘦弱,易发生呼吸道感染,进食后有食物返流现象,术前要评估患儿的营养状况,讲解术前营养支持的重要性及必要性,指导患儿进食高蛋白,高热量,高维生素饮食:如肉,蛋,奶类,新鲜水果和蔬菜.必要时静脉输液,补充能量,维生素,应用抗生素和止血药物.3.一般术前准备:根据气温变化增减衣服,防止受凉感冒.指导患儿练习有效咳嗽咳痰和腹式呼吸,练习床上大小便.手术区备皮并保持皮肤清洁,术前8小时禁食,水,防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息.保持病室环境清洁安静,保证患儿睡眠,必要时遵医嘱给予镇静安眠药物.二,术后护理1.保持呼吸道通畅,防止窒息按全麻术后护理常规护理,床旁配备氧气,吸痰装置,并确保性能良好.患儿术毕回房去枕平卧,头部偏向一侧,鼻导管氧气吸入.及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.出现躁动者,应用镇静剂.密切观察患儿的面色,呼吸情况,如有异常及时通知医生处理.床旁配备急救器材,药品等.2.体位漏斗胸矫形术后体位特殊而重要,不同于一般胸科手术,术后一定保持平卧,选择硬板床,不要使用海绵等软床垫.年长儿童可枕一薄枕,盖被轻薄,避免胸部负重.同时严禁翻身侧卧,以防胸廓受压变形,胸骨,肋软骨缝合处及克氏针移位,影响矫形效果,导致手术失败.术后一周可逐渐抬高床头,10天后可下床活动.注意扶患儿坐起时应平托其后背,保持胸背部挺直,不要仅牵拉上肢.3.饮食患儿术后当日禁食,水,无腹胀,恶心呕吐症状者术后第二天可进食,一般先进食流质,半流质饮食,并逐渐过渡到正常饮食.指导患儿加强营养,多进食营养丰富的肉类,蛋,奶类,新鲜水果和蔬菜.因术后卧床时间较长,应注意进食富含纤维的蔬菜,香蕉等,防止便秘.4.术后并发症主要并发症为气胸,因手术过程中剥离胸骨,肋骨时可能使胸膜受损.术后密切观察患儿的呼吸状态,频率和节律,定时听诊双肺呼吸音是否清晰,一致,有无鼻扇,口唇发绀等缺氧征,及早发现处理.少量气胸可行胸穿,大量气胸则须放置胸腔闭式引流.5.药物治疗术后常规给予止血药物,如止血敏,止血芳酸,维生素K1等.同时应用抗生素静脉输入.为保持术后呼吸道通畅,防止肺部感染,可遵医嘱定时雾化吸入,使痰液稀释,易于咳出.雾化吸入药物一般选用庆大霉素,糜蛋白酶,氟美松,也可选用沐舒坦等.6.引流护理放置胸骨后引流管者,保持引流管通畅,观察引流液的量及性质.一般引流少量的血性或淡血性液,24小时不超过50毫升.放置引流皮片者,术后3天医生每日挤压局部渗血渗液,换药.皮片引流者伤口敷料外可有少量的血性渗出,应告知患儿及家属,以免引起患者不必要的恐慌.引流管和引流皮片大多于术后3天拔除.7.基础护理保持胸带固定牢固,防止松脱.床单位平整,清洁干燥,定时按摩受压部位,防止褥疮发生.病室每日开窗通风,紫外线照射消毒,保持室内空气清新.三,康复期护理漏斗胸患儿整形术后,护士应在病人出院时做好康复期指导,确保达到满意的整形效果,同时保证患儿正常的生活,学习.主要有以下几点:1.出院后保持胸部清洁,继续睡硬板床三个月,不使用席梦思床垫.睡时保持仰卧位,勿侧卧.盖被轻薄,衣服不宜过紧,尽量避免胸部负重受压.年龄小,好动的患儿家长要加强看护,防止外伤,摔跤,术后短期可穿防护背心.2.手术6个月后可指导患儿进行扩胸,收腹等动作,锻炼胸腹部肌肉.部分年长患儿术后仍习惯性颈肩部前倾,驼背,家长要及时纠正,指导患儿站立,行走时挺胸抬头,去除不良习惯.必要时使用“背背佳”等矫形带,矫正含胸驼背等不良姿势.3.3个月后可正常上学,上幼儿园,但术后一年内避免剧烈的体育运动,如踢球等,防止胸部受到重物撞击.加强营养,增强体质.定期复查（术后1,3,6个月）,2年后取出内固定.（河北省儿童医院彭晓燕陶静平赵文颖费晓洁）“漏斗胸”是指胸骨中下部分向内凹陷,其相邻肋软骨也随其凹陷,形成外观形似漏斗状的一种先天性胸廓畸形.其病因尚不清楚,虽然佝偻病可以引起,但多当数是先天性发育异常,有学者认为是肋软骨过度生长所致,过长的肋软骨向后弯曲,引起胸壁凹陷形成漏斗胸.轻度漏斗胸,对循环呼吸影响不大,严重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨压迫心脏,肺等胸腔内脏,使患儿易发生呼吸道感染,运动耐受力差,体形瘦弱,喜静不好动.漏斗胸除对患儿生理上的影响外,更为重要的是对患儿和家长造成较大的精神负担和心理压力,这些孩子常羞于当众暴露前胸;夏天不敢穿背心;不敢在公共浴室洗澡;不敢去游泳池游泳,个别甚至形成心理上的孤僻.年龄较小的轻度漏斗胸患儿由于对呼吸循环影响不大,不必急于治疗,有可能随生长发育自行纠正.中度和重度漏斗胸的儿童,宜手术治疗,矫正畸形,一般2~3以上患儿即可耐受手术,年龄小,手术操作简单,肋骨和肋软骨容易塑形,但对麻醉,手术的耐受力低,矫正后又有复发的可能,所以一般在6~10岁予以手术.20岁以后机体自行矫正的机率小,手术难度也大,效果也不满意.一般来讲,手术治疗可明显改善胸患儿胸廓外观,解除下陷的胸骨和肋骨对心肺的压迫,使呼吸道感染明显减少,活动力和耐力也较前有所提高,另一方面患儿心理压力得以缓解,精神状态较前振奋.回复时间:2009-3-1716:40:03采纳为答案修改回答评价投诉