【关键词】漏斗胸胸骨翻转术的围手术期

漏斗胸是一种临床上较少见的胸部畸形。轻者一般不需要处理，重者需要矫形，其方法有多种。自2001年2月~2005年2月我科共收治3例漏斗胸患者，均采取改良式胸骨翻转术，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。

本组共3例，均为男性，年龄最小12岁，最大16岁，均采取改良式胸骨翻转术。具体方法是在全麻下，从下至上把塌陷的胸骨和肋骨，用电刀细致的游离并摘除，适当修整后翻转状态放于原处，用钢丝及吸收线分别固定胸骨及肋骨。此手术不切断胸廓内动脉、胸壁上动脉、肋间动脉，保证充分血液供应，以使翻转胸骨早期愈合，缩短自体移植骨愈合时间［1］；不切断肋间肌，保护此血液供应，不致产生肌肉缺血性组织反应，防止和减少局部感染机会。术后用多头胸带加压固定胸部的同时，用已备好的牵引架进行胸骨牵引，并给予抗炎、止血、对症治疗。3例患者均治愈出院。

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者正处于青春发育期，但因漏斗胸影响其体形美观，故患者大多有自卑心理，且担心手术对学习、生活的影响。因此，护理人员从患者入院就热情接待，及时同患者及其家属进行沟通，讲解手术的必要性、简要过程和术后效果。详细介绍科室的技术力量，取得患者及其家属的信任，使其配合检查、治疗和护理。

2.1.2术前准备用量杯测量漏斗胸容量，并指导患者练习有效咳嗽、咯痰和腹式呼吸运动，练习床上大、小便，防止术前受凉感冒，术前1日晚确保患者充足的睡眠。

2.2术后护理

2.2.1体位护理及皮肤护理漏斗胸胸骨翻转术术后体位放置不同于一般胸部手术。术后使用硬气垫床，保持平卧。术后2日内严禁坐起，2日后给予扶助坐起，10日后能下床活动。同时严禁翻身侧卧，以防胸廓受压变形、胸骨及肋软骨缝合处移位，导致手术失败。卧床期间患者可活动四肢，皮肤受压处按时给予按摩防止压疮。

2.2.2密切观察生命体征因漏斗胸胸骨翻转术是人为的造成多根多处肋骨骨折和胸骨骨折，因此，术后48h内注意观察有无反常呼吸运动的发生。如有反常呼吸可用多头胸带加压固定、胸骨牵引等，紧急时可用呼吸机正压呼吸的方法来阻止反常呼吸运动的发生［2］。

2.2.3胸骨外牵引的护理患者术后行胸骨外牵引约2周，牵引的重量以消除反常呼吸运动为准，一般为2~3kg。每日牵引孔处滴入75%酒精4~5次，每次3~4滴，以防止牵引孔处发生感染。

2.2.4加强呼吸道管理患者术后2日内行雾化吸入4次/d，2日后能扶助坐起行胸部体疗。痰液黏稠时，选用清开灵、伊诺舒等化痰药物。

2.2.5引流管护理观察引流液的颜色、性质和量，按时挤压引流管，保持通畅。当24h引流液＜50ml，胸片示肺复张良好时，尽早拔除胸引管。

3做好出院指导

为确保患儿达到满意的整形效果，应做好出院指导。主要有以下几点：（1）出院后继续睡硬板床3个月，不使用软床垫。睡觉时保持仰卧位，勿侧卧，盖轻薄的被，衣服不宜过紧。尽量避免胸部负重受压；（2）手术6个月后，指导患儿进行扩胸、收腹等运动，锻炼胸腹部肌肉；（3）3个月后可正常上学，但术后1年内避免剧烈的体育运动，防止胸骨受到重物撞击；（4）定期复查（术后1、3、6个月）。

【参考文献】1韩松录，吴美福.漏斗胸胸骨翻转术术后病人的教学查房.实用新医学，2001，1121.2贾艳辉，陈晨.小儿先天性漏斗胸矫形术的护理.吉林医学，2005，26（1）：54.