文章内容：?日本医学资料19生蔓鲞蔓塑脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血在覆盖于脑,脊髓表面的软膜和它外侧构蛛网膜之闻有腔隙,即蛛网膜下腔,其中有脑脊液流动.蛛网膜下腔出血,广义上包括间接的蛛网膜下腔出血（如高血压脑出血涉及劐蛛网膜下腔）,但一股是指蛛网膜下腔病变起的直接出血.大俸上分外伤性和非外伤性出血.其中非外伤性（特发性）蛛网骥下腔出血占多数,主要是脑动脉瘤破裂出血.1发病率,好发年龄,性别在尸体船刹病例中脑动脉瘤述.2～9,但可能不超过整个人群的12.其中,动脉瘤破裂并引起蛛网唆下腔出血的占很少一部分.蛛网膜下腔出血的年发病率为10～28/1万,估计其中脑动脉癌破裂的占7585.有人报道,在只调查脑动脉瘤破裂的蛛网膜下腔出血中,年发病率为11～】8/10万.1岁以下极少,多发于4一60岁,5059岁最多,4岁以前,男性多,4岁以后,有女性增多的超势.2继发于脑动脉囊破裂的病变21一过性的显着的颅内压增高:颅内压升高到9.819.6,持续几分钟刊2分钟.这与最初突发的剧烈头痛有关.2.2血胂形成:形成脑内血肿或硬膜下血肿,大血肿可引起小脑扁桃俸疝而死亡.如果脑千甩围的蛛网膜下腔内集聚大量凝血块,阻碍进入脑千的穿通动脉,那么也可致死.这些都是急症型病例怕死因.2.5脑水肿2.4急性脑积求:皓脊液的循环吸收障碍所致.2.再出血初次出血后内发生再出血危险性最大.等报告,当日再出血率约4,以后每天约1.5%,2周内约有19%发生再出血,6个月内达5%.以后每年约3%.再出血的死亡率高,可达60.2.6所谓脑血管痉挛和迟发性脑缺血:如果脑血管浸泡于蛛网膜下腔的血液中,那么出血后过四～十几天血管腔缩小,发生脑缺血.一般称作脑血管痉挛,但对其本质以及发生机制还有争论,所以不妨说迟发性脑缺血.据报道,发病率达2536%,严重时多数表现为缺血,有时变成出血性梗塞.迟发性脑缺血是本病的主要死因之一,是引起神经障碍的主要原因.2.7正常颅压脑积承:出血后23同出现智能障碍,失禁,步行障碍.行脑室一捏腔引流术效果显着.5临床症状举重物,性交,用力排便,精神紧张等使血压急剧上升的因素都可成为动脉瘤破裂的诱因.5.1突然的剧烈头痛突然感到脑中有什么东西破裂或挨打后那样的剧痛.从来没有经历过的剧痛遍布垒头或局限于某一部.有的病例疼痛从头后部累及到后颈部,腑部.头痛很顽固,持续数日或更长.3.2恶心,呕吐5.5意识障碍:因出血程度不同,有完全清醒至昏迷等不同的意识障碍,即使有意识障碍多是一过性,经几分钟到1小时大多恢复.?12?5.4偏瘴等定位体征:蛛网膜下腔出血是脑表面的出血,早期一般无定位体征.如果合并血肿或血管痉挛持续数日,刚出现定位俸征.-5.5惊厥:多为垒身性惊厥,占5～1%.5.6血压升高血液中几茶酚胺含量增多和颅内压增高时血压反应性升高.5.7颈顶罾童:刚出血后无颈莉最直,过数小时到小时后出现明显的颈项强直.但有的老年^顷强不珊显.5.眼底出血;20-:-25%的病例早期即有视闻候出血,玻璃体下或玻璃体内出血.5.9发热,白细匏增多:因为是血掖隧;的无菌性炎症,有发热和白细胞增争,多数伴有全身疲倦感.4先蟊征象动酝瘤破裂出血的前一天或1～2周期间甚或1个月前出现先兆征象,它预示将要发生大出血.这是因为动脉瘤小出血或动脉瘤压迫邻近脑神经.有报道说,见于动脉瘤破裂病例的4060,但是因所追朔到的时间不同,其频度也有变化.虽然象信计的那样,在动脉瘤破裂以前所能诊断的机会只不过是1015,但对提高治疗效果最重要的一点,就是在有先兆征象阶段不磊诊.多数先兆征象为突然的头痛.头痛虽然不象动脉瘤破裂出血那样严重,但不那么容易减轻,常伴有恶心,呕吐,有的是釜头痛,有的是偏头痛或局限于颜面,眼眶周围的疼.但小出血未必都有头痛或项强.跟花,动眼神经麻痹所致的限睑下垂,复视,视野障碍等也是重要的体征.5诊断5.1临床症状:突发的头痛,恶心,呕吐必须怀疑本病.如伴有意识障碍更应疑及本病.早期项强不明显,老年人更不明显.相反,剐出血不久即可看到眼底出血.早期朝鲜?日本睦举资精9旦生堕!查堇塑一般无偏瘫等定位俸征.血压升高是蛛网膜下腔出血的结果,不可误认为高血压脑病?作为先兆征象的头痛,即使不很重,但突然出现并持续,特别是偏头痛,必须考虑动脉瘤.突然出现眼花也可能提示动脉瘤.突然发生的限睑下垂和眼球运动障碍所致的复视,必须考虑脑动脉瘤.5.2℃:先行单纯,检查脑底沟裂,脑表的蛛网膜下腔有无出血.必要时行造影,就能显示出动脉瘤奉身排除血管畸型,脑肿瘤,烟雾病等病变引起蛛网膜下腔出血.出血后48内作检查,诊断率很高.因为蛛网膜下腔的血液密度随时间变低,而且不易判断少量出血,所以出血经几天后诊断率也随之下降.据从1981年到1982年有关脑动脉瘤的国际共同研究,出血当天检查发现蛛网膜下腔出血为95.5%第三天检查只能看出66.7.因此,在48以后扫描的片子上即使看不到血液,也不能排除蛛网膜下腔出血.早期的扫描能看到蛛网膜下腔的盘液分布情况,从而可以推断动脉瘤的破裂氰位,有助于造影先从哪个动脉开始.￡重要的是能诊断脑室出血,脑内血肿,硬摸下血肿,脑积水,脑水肿或再出血,时,对病情随时变化的患者进行确实可行的治疗,提供不可缺少的宝贵资料.'5.5椎穿刺脑脊泣检查;呆'裣查诊断为蛛叵膜下腔出血,'靛没有必要牡腰椎穿刺.但是,临床上可疑蛛网艇下腔出缸而扫褴未能证明时,垃脑脊液检查是微有用的.腰穿使用22号细针,慢慢打开活塞,使脑脊液缓慢流出,避免脑脊液压力急剧变化,这对防止脑动脉瘤再出血和小脑扁桃俺疝很重要.大多数情况下,初期脑脊披压上升到2.9～4.9,出血后1～2周内肉眼上呈血性.过2后抽取的脑脊液,经离心沉淀上礴液呈橙色或橙黄色.这是脑脊演中的氧台血朝衅?日本医学资料1989年第卷第1期红蛋白（红色）被稀释而呈现的颜也.液中的在出血后2～3天最多,～1口莱消失.另一方面,经代谢变成黄褐笆的胆红素.胆红素在出血霜3～4天增加,出血量多时稿脊液中可存留～3周以上.膊脊液中的上