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正文摘录:

2008年11月第5卷第31期・个案报道.以癫痫首发的蛛网膜下腔出血1例报道杨会新（云南省丽江市永胜县人民医院内一科，云南永胜674200）[关键词】蛛网膜下腔出血；首发；癫痫【中图分类号】R74335【文献标识码】C【文章编号]1673―7210（2008）11（a）一129一01蛛网膜下腔m血是临床常见疾病，占脑卒中的5％～lO％….以突发的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征为典型的临床表现.然而，不典型的蛛网膜下腔出血临床表现形式多样，有报道首发症状为偏头痛、眩晕、心绞痛、急性胃肠炎、腰椎间盘突出症、颤肩痛、上呼吸道感染、精神异常、脑炎、舞蹈症、青光眼等.旨诊误诊率达42％“，而以癫痫发作为表现形式的.临床上比较少_见，现就我科收治的1例患者报道如下，仅供同行参考。1一般资料患者，女，36岁，手一r业者，周“突发意识丧失，四肢抽搐半小时”而于2006年3月1日人住我科，患者于入院前半小时无诱因突发跌倒，呼之不应.不省人事。同时伴有四肢强直、抽搐、双跟上翻、口吐白沫、牙关紧闭，无大小便失禁.急送我院。既往否认“癫痫”及精神病史，无头部外伤史。人院查体：T370C.P79次，min，BP120／70mmHg，R20次／min，一般情况差.意识不清，浅昏迷状.压眶反射存在，双瞳孔直径3mm，等大等嘲，对光反射灵敏.牙关紧闭，颈无抵抗.双侧克氏征（一），心、肺、腹无异常体征.生理反射存在.病理反射未引出。考虑：癫痫发作，予对症处理。入院第2天查体：T37℃，P80次，mm，BP120，70mmHg，R20次／m'11.一般情况差，神清语利，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏.颈有抵抗，双侧克氏征阳性.颅神经（一），四肢肌张力正常，肌力v级，生理反射存在，双侧巴氏征（+），余无异常体征。胸片示：心肺未见异常。头颅CT提示：蛛网膜下腔出ml。ECG正常。EEG示：正常范围腑电图。腰穿示：均匀红色血性脑脊液。肝肾功能、m糖、m脂、电解质正常。血象：白细胞154×10礼、中性89.6％。空腹m糖83mmol儿。初步诊断为：蛛网膜下腔出血：动脉瘤破裂'予止I】lL、防治脯血管痉挛、脱水、对症支持处理。半月后患者病情稳定，患者住院期间未再发作癫痫.转省级医院诊治，诊断为：蛛网膜f腔出血；颅内动脉瘤破裂。行支架介人术后同家，随游一年半癫痫未冉发作。2讨论由于脑底部或袁面的血管发生病变，破裂而使血液直接流人或主要流入蛛网膜下腔时，称为原发性蛛网膜下腔出血川。本文所称蛛网膜下腔出ln【即属此类。典型临床表现为急骤起病的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和血性脑脊液。而本例起病形式为癫痫发作表现，临床上比较少见，文献资料也报道较少，也是本人临床]二作2（】年第一次见到。由于临床表现不典型，最初误诊为癫痫。起病第2天出现脑膜刺激征，才‘想到蛛网膜F腔出血，立即行头颅CT.提示：蛛网膜下腔H{血。即行腰穿抽出红色均匀血性脑脊液，更加证实了蛛网膜下腔出血的诊断。蛛网膜下腔出血的原因很多，尤以颅内动脉瘤为多，其次为颅内动静脉畸形.脑膜动静脉瘘、烟雾病、凝血机制障碍、镰状细胞病、肿瘤卒中等H。而以癫痫发作表现者以动静脉畸形多见lm.本例后经省级医院诊为颅内动脉瘤破裂。颅内动脉瘤以癫痫发作表现者更加少见，最多她的是大脑中动脉的动脉瘤，也有巨大动脉瘤引起邻近脑皮质刺激或压迫所致者。困蛛网膜下腔出血的病死率、致残率很高，所以我们在i临床工作中不能一味追求典型的临床表现才能诊断疾病，要拓宽临床思维.仔细进行体格检查，详细询问病史，进行与疾病相关的辅助检查，才能减少误诊误治，从而降低蛛网膜下腔出血的病死率及致残率.[参考文献】[1]牛平.陈欢意，工耀山.等动脉瑚性蛛网膜F腔出血伴脑内mL肿I耵.中风与神经疾病杂志，2005，22f2）：158一159.[2J宋晓玲.毛碧容，张卓伯.等蛛网膜下崆HI_虮的旨诊误诊与原因分析lJ】华阿医学.2006.2l『21：335―336[3J史千泉宴用补经病学[M】上海：上海科学技术出版社.1994HH。舻JK，wI】…JLT11n哪nHTh―dI…s10ndcT蜘d。即phyi“Ihede【ePllonandc11珊cteriza【10n0fInt㈣llldbe“y吣‘q枷【J_AJNR1996.17：439―445收稿日期：2008―06一02更正刊登在本刊2008年10月上旬刊第28期第92页，名为《成年女性生殖系统的健康调查》一义，作者安国协和医院体检组.应为：张俭，黄连树，张艳芬，刘福振，胡淑敏，杨殴清，甘怀政，马超然，李玉梅，张丽普，白雪强，马冲，周玲，徐沛。其中第一作者张俭简介为：张俭，1943一），男，河北省张家口人，副主任检验师。《中国医药导报》编辑部CHlNAMEDICALHERALD巾国医药导攉129
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